如何用好DRG,实现医疗成本管控

从2015年《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》鼓励推行按疾病诊断相关组（DRG）付费方式开始，到国家医疗保障局印发《2020年医疗保障工作要点》逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系，DRGs付费方式的改革倒逼医院逐步转向精益化管理。从医院层面讲，医院要开展精细化管理，离不开成本分析、决策、控制、考核等成本核算的一系列操作。

一、总体设计思路

1、明确组织机构和职责

在开展DRGs成本核算之前，本院已成立了成本核算工作领导小组，主要职责一是结合医院管理实际要求制定成本核算工作方案和相关制度。二是在院领导带领下，积极召开相关人员学习技术、提升职能等培训，以实现全员增进意识，培养成本节约观念的目的。三是明确各科的职责范围，组织协调科室间关系，及时协调解决DRGs成本核算推行过程中的问题。

2、完善规章制度、强化质量管理

医院结合新政策修订和完善了《医院成本核算及管理制度》，新增DRG成本核算相关管理办法，为DRG成本核算的准确、有效提供了制度保障。在全成本核算的基础上，将科室可控成本纳入绩效考核系统中。

规范病案填写。本院始终将规范病案质控纳入常态化管理中，针对不同科室开展有计划、有目的培训，以期为后续的数据采集和分析提供有力的保证。

规范优化诊疗行为。本院从通过医务、医保、财务、临床多部门的联动，有针对性分析同一病种不同科室、不同医疗组、不同医生的药品、材料、检查等项目的使用情况，为优化诊疗路径提供参考。

3、DRG成本核算方法及前、后端管控思路

成本核算前端管控思路总体以DRG分组成本核算到科室，后端管控以科室成本核算数据规范医生医疗行为。对内汇总计算全院相同病种患者的病种单位成本，以此全院平均值作为基准考核各科室当月或累计出院病人成本费用管控效果，同时对关键科室DRG成本核算归集到医生；对外参照医保DRG结算金额与结余情况，统筹全院医疗行为，关注各科室结余情况，动态分析关键科室收支结余情况，从而达到优化成本结构的目的。

成本后端管控思路以科室间同病组横向对比，成本支出与全院该病种平均考核基准偏离度较高的重点科室，将核算分析内容定位到个人，针对性指出问题，结合临床工作提出实际指导意见，从医生开单习惯等总结归纳可控成本优化节约点，以此为临床科室在药品、耗材、资产、能源、人力资源效率等方面进行持续改善提供数据支持，达到从成本端为全院结余做出贡献的效果。

4、提高服务效率，提升服务质量

根据病患差异性，诸如疾病、危重程度、患者年龄、合并症并发症等因素，将相似病例归集到一个组别之中，增强了医疗机之间数据的可比性。DRGs指标包括医疗服务能力（组数、CMI）、医疗服务效率（费用消耗指数、时间消耗指数）、医疗安全指标（低风险死亡率）。自本院实行 DRG成本核算以来，DRG组数逐年增加表明治疗病例涵盖的所疾病类型增加，医疗服务能力提升。其次本院CMI值提升，表明与以前年度相比，现阶段治疗病例的平均技术难度水平增强。费用消耗指数、时间消耗指数在持续关注控制下，也取得了较好成效。