轻微型肝性脑病患者主观睡眠质量与心理因素的关系

        轻微型肝性脑病(minimal llepat沁elaccphdopathy,MHE)指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现和血生物化学检测异常,按4级分类法不属于肝性脑病范围,仅能通过精细的智能精神状态检查和(或)电生理检测才能诊断的肝性脑病[l]。前期研究采用多导睡眠监测发现MHE患者的睡眠结构紊乱:]。为进一步观察导致睡眠障碍的原因,本研究对MHE患者进行主观睡眠质量调查,分析其心理因素并探讨睡眠质量与心理因素之间的关系,为MHE的防治提供一定的理论依据。

        一、对象与方法
 

        1,研究对象及分组:MHE组为2005年7月至2008年2月解放军四一一医院消化内科住院MHE患者36例,其中男21例,女15例,年龄31~Ⅱ岁,平均(48,5±7。D岁。肝硬化诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病防治学术会议制订的肝硬化诊断标准。①代偿期肝硬化,可有轻度乏力,食欲减少或腹胀但无明显肝功能衰竭表现,血清Alb降低,但仍≥35g/Iˇ,TBil(“ummol/L,PTA≥60%,血清AIˇT及AST轻度升高,AsT可高于ALT,GGT可轻度升高,可有门静脉高压症,如轻度食管静脉曲张,但无腹水,肝性脑病或上消化道出血。②失代偿期肝硬化,有明显肝功能异常及失代偿征象,如血清Alb<35g/I',白蛋白、球蛋白比值(A/G)(10,TB⒒>35umm°VL,AI'T及AsT升高,PTA(6o%,可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管胃底静脉明显曲张或破裂出血。③肝硬化影像学诊断,超声见肝脏缩小,肝表面明显凹凸不平,锯齿状或波浪状,肝边缘变钝,肝实质回声不匀、增强、呈结节状,门静脉和脾静脉内径增宽,肝静脉变细、扭曲、粗细不均,腹腔内可见液性暗区。经数字连接测试(,NCT)和数字符号测试(,DST)检测符合MHE。
        同时常规检测肝硬化患者的血清TB⒒、Alb、pT、腹水和肝性脑病有无及程度共5个不同指标,按不同程度分3个层次进行计分(改良分级法),根据分值分为A、B、C三级。36例入组MHE患者中A级13例,B级23例。MHE组排除标准:①严重心肺疾病、肾功能不全、糖尿病等,神经精神系统疾病、乙醇中毒以及昏迷、不能配合精神状态测试者;②使用降氨药或支链氨基酸等,近2周内服用镇静剂、安眠剂等药物者,③妊娠期、哺乳期妇女及依从性差者。另取同期20名无慢性疾病史的健康志愿者为对照组,其中男12名,女8名,年龄30~60岁,平均(47.6±8.3)岁。对照组体检无异常发现,肝炎病毒标志物阴性,血液肝脏生物化学指标均在正常范围,无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周(妁g,人选前1个月内无服用药物史。两组研究对象的年龄、性别、其他疾病等情况差异均无统计学意义

        2,主观睡眠质量的评定:采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[31,分为7个成分(睡眠质量、人睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍),每个成分按0~3等级计分,PSQI总分范围为0~21分,得分越高,表示睡眠质量越差。

        3心理因素的评定:分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及症状自评量表(SCL90)评定患者的心身状况EIJ。SCI90共有90个项目、10个因子(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他),每项均采用5级评分,按0~4分进行评分。

        4,研究方法:采用量表自评的方法,全部研究对象在研究人员现场统一指导下独立自行填写,量表完成后及时收回评定。

        5,统计学分析:采用SPsS13.0统计软件进行分析,计量数据以Ⅰ±s表示,两样本均数比较用莎检验或WⅡc°x°n秩和检验,指标间的相互关系用spmrman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

        二、结果

        1,MHE患者主观睡眠质量分析:MHE患者PSQI量表除睡眠时间、催眠药物与对照组相比差异无统计学意义(P均>0,05),其余各项因子分值及总分均明显高于对照组(P均<0,01),见表1。

        2,MHE患者心理因素分析:MHE患者的强迫症状、偏执与对照组相比差异均无统计学意义(P均>0.05),其余各因子分值及总分均明显高于对照组(P均<0.05),见表2。MHE患者的sAS及sDS总分均明显高于对照组(P均<0.05),见表3。

        3,MHE患者睡眠与心理因素的相关分析:PSQI的睡眠质量分与SCL90的强迫症状因子分呈正相关C/=0.289,P=O,036);人睡时间分与sCI'90总分、人际关系敏感、敌对、恐怖和偏执因子分呈正相关;睡眠时间分则与SCL90总分('r=0.286,P=0.039)、敌对('r=0.261,P=0,043)、偏执(r'=0373,P=0,002)因子分呈正相关;睡眠效率分及PSQI总分则与SCL90除强迫症状、躯体化外其他各项因子分及总分均呈正相关(P均(0,05,其中PSQI总分与SC⒈9O总分:'=0.342,P<0,01);而日间功能障碍与SC⒈90各项无相关(P均)0.05)。SAS分与PsQI的睡眠质量(r=o.357,P=O.003)、人睡时间(r=0315,P=0.006)、睡眠效率('r=0,424,P<0.01)、睡眠障碍('r=O323,P=o oo4)、日间功能障碍('r=○,253,P=0048)及总分(r=o357,P=0,002)呈正相关;sDs分与PsQI的人睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物('r=0,321,P=0,005)及总分(r=O,439,P<0.01)呈正相关。

        讨论 MHE具有较高的患病率。研究报道MHE患者的1期、2期睡眠增加,深睡眠减少,存在睡眠深度障碍,使睡眠对人体疲劳的缓解作用减弱,睡眠质量下降[2’t。快动眼睡眠期睡眠减少导致情绪不稳,注意力难以集中,出现幻觉和精神错乱,进一步影响机体的各种功能E°l。
        本研究应用PSQI问卷评定患者的主观睡眠质量,结果表明,MHE患者的睡眠质量差、人睡时间长、睡眠效率低,且有日间功能障碍,这也说明MHE患者存在多种主观睡眠障碍。但是睡眠时间、催眠药物方面与健康人无显著差异,说明浅睡眠时间长,并且患者出于肝病的考虑,应用催眠药物不多见,这与多导睡眠监测结果1期、2期睡眠增加,深睡眠期睡眠减少相符合。MHE患者存在生活质量问题。本研究显示,MHE患者sCI'90总分及阳性症状痛苦水平分明显高于对照组,说明MHE患者的心理健康水平低于健康人,患者比健康人群有更多的心理应激反应。另外,MHE患者的sC⒈90除强迫、偏执外,多项因子分亦明显高于对照组,尤其是躯体化、抑郁、焦虑、恐怖碴个因子更为突出(P均<001)。恐怖与焦虑情绪有着共同的心理学基础,因此,MHE患者的焦虑和抑郁问题相对更为明显,这与本研究中MHE患者SAS及SDs的评分结果相一致。

        MHE患者心理障碍的主要原因可能为:①由于基础肝病的病情反复、迁延、缺乏治疗,可出现各种并发症如肝硬化、肝癌等,使患者易对治疗前景感到悲观失望;②因为基础肝病,患者常遭歧视,自卑和孤独感明显,情绪低落,因社会隔离而怀疑自己的生存价值,较少获得与人沟通的机会,不能获得正常的社会支持,社会和家庭角色发生改变,对患者造成很大的心理压力;③长期的经济负担也造成了患者严重的心理负担。

        本研究结果显示,PsQI总分与sCL90总分的相关系数为0.342(P(0,01),睡眠质量与SCL90强迫症状因子分呈正相关,且多种因子间存在正相关关系,表现为精神症状分高者睡眠差。研究结果提示,除焦虑、抑郁外,其他精神因素对MHE患者的睡眠也有重要影响,如强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执等。这种相关性的关系有以下可能性:①心理健康状况影响睡眠,②睡眠问题影响心理健康,③二者相互影响、互相促进,④二者仅是相关现象而并无必然的联系。虽然本研究并不能说明睡眠与心理困素在MHE患者中的具体关系,但这些相关分析说明了MHE患者存在与精神症状相关的睡眠障碍,缓解其精神症状可能改善睡眠质量,若睡眠障碍得到有效治疗则有助于病情的恢复。今后的研究将对不同年龄、性别的MHE患者进行睡眠状况观察,为MHE患者提供更完善的临床支持策略。

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