慢性萎缩性胃炎应用规范方案治疗临床体会

         慢性胃炎是由不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是临床上的一种常见病，其中慢性萎缩性胃炎是以慢性浅表性胃炎为主的各种慢性发展变化的结果，其有发展成为胃癌的可能。本文就规范化的两种治疗方案在慢性胃炎的治疗中的应用进行观察，并探讨其疗效。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月收治的慢性萎缩性胃炎患者40例，男29例，女11例;年龄29～62岁，平均35.7 岁;病程2～10年，平均7.6年。所有患者均符合2000年全国慢性胃炎研讨会制定的相关诊断标准，且均经胃镜检查明确诊断为慢性萎缩性胃炎，并应用快速尿素酶试验判定Hp阳性(即存在幽门螺杆菌感染)。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组20 例。观察组给予10 d序贯疗法治疗，对照组给予14 d标准三联疗法治疗。两组性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 方法：①观察组给予10 d序贯疗法治疗，方法为：治疗的前 5天给予泮托拉唑40 mg，2次/d加阿莫西林1 000 mg，2次/d，后 5 d给予泮托拉唑40 mg，2次/d加甲硝唑400 mg，2次/d加克拉霉素500 mg，2次/d。②对照组给予14 d标准三联疗法治疗，方法为：奥美拉唑20 mg，2次/d加阿莫西林1 000 mg，2次/d加克拉霉素500 mg，2次/d。两组患者的观察周期均为30 d。

         1.3 观察指标：治疗30 d后对两组患者Hp情况进行比较，并对两组患者治疗过程中可能出现的不良反应进行观察，并同时记录两组患者所需药物费用。

         1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2 结果
 

         2.1 Hp率比较：治疗1个月后观察组和对照组均分别有18例患者Hp成功，Hp率均为90.0%，两组Hp率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

         2.2 不良反应：两种患者在治疗过程中的不良反应主要为恶心、呕吐、腹泻、口苦等，但均较轻微，均不影响治疗，观察组和对照组分别6例(30.0%)、7例(35.0%)患者发生上述不良反应，两组不良反应的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

         2.3 治疗费用：观察组和对照组治疗费用分别为(380.9±45.2)元、(687.7±48.9)元，两组治疗费用比较，观察组明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

         3 讨论
 

         慢性萎缩性胃炎的典型临床表现为腺体破坏、萎缩、消失，而随着腺体的萎缩，炎性细胞也逐渐消失，且一旦误诊或误治可能发展成为不典型增生，而不典型增生又有演变为胃癌的可能。Hp感染是消化性溃疡、慢性胃炎和胃癌等消化疾病的主要的独立致病因素，也是大多数慢性胃炎的主要病因，因此慢性胃炎的治疗重点应放在Hp诊断与治疗的规范化上[1]。
         目前研究认为Hp理性的方案是必须达到4个目标：①率不低于 90.0%;②疗程短，症状消失快;③无明显不良反应，患者的依从性好;④Hp耐药性发生率低[2]。以质子泵抑制剂(PPI)加阿莫西林加克拉霉素组成的标准三联疗法是传统的Hp的一线治疗方案，具有Hp率高、疗程短、不良反应少、患者依从性高的特点，但是近年来随着抗生素的广泛应用，使得三联疗法的率明显下降，究其原因作者认为主要是由于抗生素的广泛应用使其出现了耐药性，尤其是阿莫西林耐药性[3]。10 d序贯疗法是在这样的大背景下应运而生的一项Hp的治疗方案，在治疗的前5天给予PPI加阿莫西林，在接下来的5 d给予PPI加甲硝唑加克拉霉素。在临床吴礼浩等的研究中，对消化性溃疡Hp阳性患者分别给予10 d序贯疗法和7 d标准三联疗法治疗，结果显示10 d序贯疗法的Hp率明显大于应用14 d标准三联疗法治疗的患者(P<0.05)[4]。但在本组的资料中，对应用10 d序贯疗法治疗的观察组和给予14 d标准疗法治疗的对照组比较，两组Hp率差异无统计学意义(P>0.05)，作者认为这可能与样本量较小有关。同时两组不良反应的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)，但是观察组的治疗费用却明显少于对照组(P<0.05)，大大降低了患者的经济负担，提示10 d序贯疗法可作为目前抗Hp的一种安全、有效的治疗方法，且从经济学较度来讲，效价比更高，对在一定程度上降低患者的治疗费用具有重要作用，值得临床推广。

         4 参考文献

         [1] 田 雨,王蔚虹,胡伏莲.中国幽门螺杆菌感染治疗共识意见[J].中国医药导刊,2007,9(8):104.
 

         [2] 白玉详,徐勇勇,姜建辉,等.抗幽门螺杆菌临床治疗效果中文文献的me[x]ta分析[J].第四军医大学学报,2009,24(3):276.
 

         [3] 浩 鸿,田维霞.克拉霉素与奥美拉唑、阿莫西林联合治疗慢性胃炎82例[J].中国药业,2008,317(9):55.
 

         [4] 吴礼浩,邓芝禾.序贯疗法与传统三联疗法幽门螺杆菌的疗效比较[J].河北医学,2008,11(5):523.
 

         [收稿日期：2014-03-15 编校：苏建东]