过紧日子发展新质生产力，医院方可高质量发展可持续

提示：医改进入新业态时代，DRG/DIP支付方式改革，对医院粗放式发展模式挑战倍增，收入增幅遇到天花板“瓶颈”，成本为王时代到来，加强内部控制过紧日子时不我待，发展新质生产力，加强医院精益运营管理，方可实现医院高质量发展可持续。

2021年公立医院超过4成亏损，据有关信息透漏，2022年超过半数医院亏损，而且亏损面在扩大，亏损金额也在逐步增加，医院的经济运营压力山大，好日子一去不复返，粗放式的规模扩张发展模式面临较大压力，卫生经济规律使然，医院必然迎来过紧日子时代。

早在2020年国家卫健委相继出台一系列医院经济运营管理文件，就提出医院要过紧日子。《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）明确提出，规范管理、提质增效、强化监管。推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。强调医院要过紧日子。国家卫健委《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》（国卫财务发〔2020〕31号）强调，规范公立医院经济活动及相关业务活动，有效防范和管控内部运营风险，建立健全科学有效的内部制约机制。《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）要求医院加强运营管理，向管理要效益。《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》（国卫财务发〔2020〕30号）要求，规范公立医院经济运行，严格预算管理、强化预算约束，规范公立医院经济运行，提高资金使用和资源利用效率，加强全面预算管理。《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（国卫财务发〔2021〕4号）要求，规范公立医院成本核算工作，发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用，提升单位内部管理水平和运营效率，推进公立医院高质量发展。财政部《事业单位成本核算具体指引—公立医院》（财会〔2021〕26号）要求，公立医院加强成本核算工作。《关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知》（国卫办财务函〔2023〕377号）再次强调，公立医院开展成本核算的重要性。明确提出，开展多维度成本核算和推进多层次成本核算。

2022年，国家卫健委《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2022]72号）明确要求，在全国范围内继续开展“公立医疗机构经济管理年”活动，持续推动公立医疗机构质量效益提升。2021年，国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。

全面医保建立初期，人民群众的就医需求被极大激发，住院报销制度推动了医院床位的大量扩张，按照项目付费、药品和耗材加成收益，助推医院走上医疗费用快速上涨之路，医院迎来了较好的发展机会，分享到了全面医保带来的利好。随着医改的持续深入，药品耗材零加成，药品耗材的收益被切断，门诊统筹的落地推行，医疗服务价格调整迟缓，政府财政补助不足，医院的经济运营压力较大。

随着人口老龄化加速，就医需求提升，对医保基金带来较大的影响和冲击。我们看一下医保几年的数据，就可以了解医保的支付增幅逐步超过医保基金增幅，医保基金紧张状况逐步显现。

伴随着医保基金增幅趋缓，医保基金支出增幅超越医保基金增幅，特别是城乡居民医保，2022年11月份统计数据显示医保基金支出增幅大于医保基金收入。 确保医保基金安全风险可控是大的民生，也是大的政治，医保基金的监管将会更加从严。国家医疗保障局《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（医保发〔2023〕25号）下发。国家医保局 高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》（医保发〔2023〕15号），开启为期一年的专项治理工作。2023年5月30日，国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）强调，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。加强医保基金使用常态化监管，对保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好广大人民根本利益。医院从分享医保红利的狂欢时代，进入到了规范时代。

2023年12月5日，财政部专门下文，《关于印发《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》的通知（财会〔2023〕31号）要求， 到 2025 年底，建立健全权责清晰、制衡有力、 运行有效、监督到位的内部控制体系，强化财经纪律刚性约束，合理保证公立医院经济活动及相关业务活动合法合规、 资产安全和使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞弊和预防腐败，提高资源配置和使用效益。明确要求，规范使用医保基金，严格落实医保政策，强化定点 医疗机构自我管理主体责任，加强医保管理促进临床合理诊 疗，完善医保基金使用管理，定期检查本单位医保基金使用情况。

2023年5月8日，国家十四部门《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》（国卫医急函〔2023〕75号）强调，加强医保基金规范管理及使用。聚焦重点科室、重点领域、重点监控药品和医保结算费用排名靠前的药品耗材，规范医保基金管理使用。持续开展打击虚假就医、医保药品倒卖等欺诈骗保行为。开启1年医疗行风治理活动。2023年12月6日，国家卫生健康委办公厅《关于印发大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知》（国卫办医急函〔2023〕453号）明确巡查，违法违规获取医保基金专项整治行动落实情况，医保飞行检查、审计等相关工作整改情况，群众投诉举报问题处理情况，是否建立内部常态化自查自纠机制。

医院外部宏观环境变化，医院粗放式发展模式遇到红灯，收入增幅遇到天花板，医院经济压力经过三年疫情更加凸显，过紧日子成为新常态。今年9月，习近平总书记在哈尔滨主持召开新时代推动东北全面振兴座谈会时首提出“加快形成新质生产力”，起点在“新”，关键在“质”，落脚于“生产力”。赋能公立医院运营管理“创新”，提高医务人员“生产力”，从粗放式发展模式转型“提质增效”内涵“高质量发展”之路，时不我待。

第一，创新驱动。创新是医院发展的起点，要改变传统的粗放式发展观念，创新医院运营管理新理念，控费降本、提质增效，走内涵质量提升之路，才能顺应DRG/DIP支付方式改革。思路决定出路，正确认识DRG/DIP支付方式改革，是大势所趋大势所逼，医院不可能改变这种趋势，需要加快自我调整和改变，与时俱进才是真。

第二，质量驱动。DRG/DIP支付方式改革，是基于价值买单，更加强调医疗服务的有效性和价值，给医院带来的机会与挑战同在。医院如何提高“优质价适的医疗服务”，靠质量在竞争中取胜成为关键，医院需要关注细节，从诊断、治疗到护理，都要做到精益求精，创新和与患者的沟通，为患者提供更好医疗服务质量，才能更好的顺应DRG/DIP改革。

第三，成本驱动。DRG/DIP支付方式改革，给病种增收设置的“天花板”，在有限的医保收入的情况下，控费降本成为医院顺应DRG/DIP支付方式改革之本。因此医院要加强成本管控，要合理用药用材，控制药价、耗材虚高的灰色收入，激励使用集采和基药降低药占比和耗占比，积极降本增效。

第四，数据驱动。DRG/DIP基于大数据分析，医院为了顺应DRG/DIP支付方式改革，需要更加重视信息化建设，加强数据管理和分析，为医院精细化管理提供保障支持。

总之，DRG/DIP支付方式改革引领医改，赋能医院加快形成“新质生产力”，走内涵高质量可持续发展之路。