慢性心力衰竭时尿酸水平的变化及对预后的影响

【摘要】  目的：研究慢性心力衰竭(CHF)患者尿酸水平对其预后的影响。方法：观察142例初次入院的CHF患者的血尿酸与心功能的变化；并进行随访1年。对比在随访期间高尿酸血症组和非高尿酸血症组患者死亡、再住院次数、再住院总时间。结果：心衰患者高尿酸血症发生率36.6%，随着心功能恶化，尿酸水平逐渐增加，高尿酸血症发生率逐渐升高（P均<0.05）；在随访期间，高尿酸血症组和非高尿酸血症组患者相比，死亡率、平均住院次数和平均住院时间明显增加（P均<0.05）。结论：高尿酸血症在CHF患者中常见；对于CHF患者，高尿酸血症是预后不良因素之一。

【关键词】  心力衰竭，充血性；尿酸；预后

　　Change of blood uric acid concentration and its influence on prognosis in patients with congestive heart failure

　　WANG Hong　lei

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):554

　　Abstract：ob[x]jective:To study the change of blood uric acid concentration and its influence on prognosis in patients with congestive heart failure(CHF).Methods:The blood uric acid concentration and heart function were observed in 142 CHF  patients.The mortality,number and total days of rehospitalization were compared between hyperuricacidemia group and no|hyperuricacidemia group in one year followed.Results:The morbidity of hyperuricacidemia group was 36.6% in CHF patients.When NYHA heart function degree increased the level of blood uric acid and morbidity of hyperuricacidemia gradually increased（P<0.05 all）.The mortality,number and total days of rehospitalization increased in hyperuricacidemia group compared with that of no|hyperuricacidemia group（P<0.05 all）Conclusion:Hyperuricacidemia is considerable and is a factor of unfavorable prognosis in CHF patients.

　　Author′s　address：Department of Medicine,Employee Hospital of Changguang Group Company,Changxing,Zhejiang,313121,China

　　Key words：Heart failure,congestive;Uric acid;Prognosis
   
　　慢性心力衰竭( CHF)是多种心脏疾患发展的结果，不仅存在血流动力学障碍，而且还伴有一系列神经内分泌及代谢紊乱，如高尿酸血症[1]。本研究通过对2002年1月至2004年1月142例CHF患者住院临床资料进行回顾性分析，探讨CHF时高尿酸血症的发生情况、与心功能的关系以及高尿酸血症水平对其预后的影响，以提高对CHF并发高尿酸血症的认识。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
    
　　CHF142例中全部符合诊断标准[2]，男82例，女60例，平均年龄（54.6±8.5岁）；基础病：冠心病77例，高血压性心脏病41例，风湿性心脏瓣膜病19例，扩张性心肌病5例；病程4～20年,均有1年以上心力衰竭史。心功能按纽约心脏病协会心功能分级进行评定，其中Ⅱ级57例、Ⅲ级48例、Ⅳ级37例。所选病例除外合并痛风、肿瘤、肾脏疾病、血液病等能引起血尿酸水平升高的疾病。血清尿酸正常值定为:男<420 μmol／L，女<350 μmol／L。心力衰竭的常规治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、地高辛、β-受体阻滞剂等。

　　1.2  方法
   
　　分析高尿酸血症的发生率与心功能的关系，并进行随访（时间1年）；对比在随访期间高尿酸血症组和非高尿酸血症组患者死亡、再住院次数、再住院总时间。

　　1.3  统计学方法

    用 SPSS 11.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均值±标准差(±s)表示，计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料应用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2  结  果

　　2.1  高尿酸血症发生情况
    
　　本组高尿酸血症发生率36.6%（52/142），不同心功能分级及尿酸水平见表1。表1  不同心功能分级高尿酸血症发生率及尿酸水平比较（略）注：不同心功能分级比较x2=12.36， P<0.05。

　　2.2  随访期间高尿酸血症对预后的影响

    两组CHF患者的死亡、平均住院次数、平均住院时间见表2。表2  两组CHF患者随访期的死亡、平均住院次数、平均住院时间情况（略）注：两组比较*x2=6.99， #t=5.68， △t=8.96， P均＜0.05。

　　3  讨  论

    近年来的研究表明,心血管系统中产生尿酸的主要部位在血管壁,特别是其内皮细胞。血尿酸水平与某些病理生理因素影响下嘌呤代谢密切有关，而与尿酸摄入量关系不大，与利尿剂的应用无关[3] 。文献报道心力衰竭患者高尿酸血症发生率为32.7%[3]，本组为36.6%，与文献报道接近。CHF合并高尿酸血症的机理：（1）心衰患者氧的摄入量降低，人体正常代谢环节受阻，无氧代谢增加，糖酵解增加，三磷酸腺苷（ATP）生成减少，ATP耗竭，促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸[4]；（2）CHF患者心排血量减少，肾灌注不足，肾小球滤过减少及肾小管对尿酸的再吸收增加及对尿酸盐的排泄减少时，均可导致高尿酸血症；（3）心衰时交感神经兴奋，儿茶酚胺类神经递质及肾血流动力学改变等因素也可影响尿酸水平[5]。

    CHF患者高尿酸血症时，尿酸微结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜；心衰时腺嘌呤降解活性增高，除了产生过多的尿酸外，还产生大量氧自由基，可破坏内皮系统，使一氧化氮水平下降，血管收缩，并参与炎症反应；通过对细胞膜结构中的不饱和脂质过氧化作用，使结构和功能受损，从而导致心肌病变、心肌代谢障碍，继而心肌舒缩功能出现障碍[6]。高尿酸血症还可增加血小板聚集、粘附，增加冠状动脉内血栓形成的危险；此外，高尿酸血症也是胰岛素抵抗综合征的一个标志，常合并高血压、高胰岛素血症和三酰甘油代谢紊乱。尿酸可能通过这些因素的综合作用影响心血管系统，从而加重心力衰竭，使冠状动脉事件增加，形成高尿酸血症与心衰两者之间的恶性循环。本研究发现随着心衰程度加重，血尿酸水平升高，高尿酸血症发生率增高，与文献［7］一致；在随访1年中高尿酸血症组病死率、平均再住院率和再住院时间较非高尿酸血症组明显增加。

    本研究结果表明，高尿酸血症是心衰的预后不良因素，血尿酸值可作为判断预后的指标之一。在对慢性心力衰竭进行常规抗心力衰竭治疗的同时，应用别嘌醇可改善CHF伴高尿酸血症患者心功能，对患者产生一定的益处[8]，但究竟要使尿酸降至何种程度尚无相关报道，目前认为至少应达到正常诊断标准以下。

【参考文献】
  　　[1]Shanoudy H，Soliman A,Moe S.Early manifestations of sick euthyroid syndrome patients with compensated chronic heart failure[J].J Car Fail,2001,7(2):146-152.

　　[2]中华医学会心血管病学会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

　　[3]程 纯，吴士尧，许左隽.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平变化及临床意义[J].中国综合临床，2006，22（5）：398-340.

　　[4]黄书攀.高血压心功能不全患者血清尿酸水平变化及氯沙坦对其影响［J］.现代医药卫生，2002，18(5)：361.

　　[5]谭来勋，李 容，叶心国，等.急性脑血管病患者血尿酸水平的研究［J］.中国实用内科杂志，2000，20(12)：740-741.

　　[6]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学出版社，2002：729-736.

　　[7]朱 虹，江 刚，丁家崇，等.老年心衰患者血尿酸水平探讨[J].心血管康复医学杂志，2001，10(5)：419.

　　[8]肖立中，江志平，黄 志，等.别嘌醇对充血性心力衰竭患者心功能的影响[J]. 心脏杂志，2004，16(5)：452-454.