盆底仿生物电刺激促进产后子宫复旧效果研究

 产后子宫复旧不良诱发各种产后疾病，诸如产后出血、感染、恶露不尽等，严重影响妇女身心健康；子宫复旧是产褥期恢复重点之一，及时、有效地采取能促进子宫平滑肌收缩、促进恶露排出的措施是预防和治疗子宫复旧不良的关键。目前，药物和按摩的传统方式广泛应用于临床，物理治疗作为新兴治疗手段有一定优势，仿生物电技术是基于生物电在生命活动中的重要作用，通过刺激神经-肌肉-内脏反射轴，反馈性地作用于子宫平滑肌，从而达到促进产后子宫平滑肌收缩复旧的治疗目的。现将我们的临床研究总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取广州中医药大学附属南海妇产儿童医院2015年3月至2016年11月期间足月分娩的20~40岁、无妊娠期合并症及并发症的初产妇150例，采用前瞻性随机双盲对照试验方案，由计算机产生随机数字，制作随机分配卡，装入不透明信封，符合纳入标准的产妇入组抽取信封，按随机分配卡内对应的组别，将纳入对象分为研究组A、B组和对照组各50例。研究组A年龄（26.92±6.58）岁，孕周（38.00±1.65）周、新生儿体重（3323.0±405.1）g；研究组B年龄（28.76±7.11）岁，孕周（38.00±1.74）周、新生儿体重（3242.0±410.6）g；对照组年龄（27.15±4.31）岁，孕周（38.00±1.43）周、新生儿体重（3245.0±405.7）g；3组产妇在年龄、孕周、新生儿体重方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究组：顺产后2 h采用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪8PLUS进行治疗，A组用2个电极片分别贴至宫体体表投影部位+骶尾部，B组用4个电极片分别贴至双侧宫角体表投影+宫体体表投影+骶尾部；采用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪8PLUS血动力程序，平滑肌电刺激；疗程：治疗时间为20 min/次，1次/d，连续治疗3 d；操作方法：仪器附件按说明连接测试，协助产妇取平卧位，将电极片分别置于对应位置，接通电源，按开始键调整治疗强度，由0 mA逐步增大电流强度，电刺激强度选择以患者有脉博博动感为佳，正常在8.0～11.5 mA范围；接受产后常规护理基础上进行，于产后2 h转入母婴同室后开始治疗；注意事项：在增加强度时要与产妇沟通，必须以患者能耐受感到舒适为原则。
对照组：按产科常规护理，进行母乳喂养宣教，指导母乳喂养，实行母婴同室，并按需及时哺乳。
1.3 统计学方法 数据库的录入及统计分析均在SPSS13.0软件包上实现。计量资料采用t检验，组间比较采用独立样本t检验。
2 结果

研究组A与研究组B产后24 h恶露量比较，差异无统计学意义（P>0.05，t=0.74）；研究组与对照组产后24 h恶露量比较，差异有统计学意义（P<0.05，t=3.7537/2.0096）；3组产后72 h恶露总量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；3组产后72 h宫高变化率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；3组产后42 d子宫大小相互比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 

3.1 产后子宫康复的必要性 产后子宫复旧不良严重者可引发宫腔感染、子宫内膜炎等产后并发症，对产妇日常生活及心理造成巨大影响及负担。产后常规护理中，母乳喂养是促进产后子宫复旧的重要措施之一，WHO也将其列入全世界营养和公共卫生项目之一，但是由于缺乏锻炼、产假时间短、现代社会高学历、高收入、添加糖水、妊娠期疾病等因素，使母乳喂养率降低［1］。因此，在产后常规护理基础上及时采取辅助治疗促进子宫收缩，减少产后出血，促进产后整体康复，很有必要。
3.2 治疗效果 根据结果显示，法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪8PLUS电刺激治疗后研究组产后24 h恶露量较对照组多，但是产后72 h恶露总量并未增加，宫高变化率也没有差异，但产后42 d子宫复旧较对照组效果好。研究组与对照组资料显示：研究组B组与A组比较，产后72 h内产后恶露量及子宫变化指标监测差异无统计学意义，而产后42 d子宫大小比较，差异有统计学意义，说明不同的治疗方案效果不同，B组方案较A组好。研究组A、B两组产后24 h恶露量多于对照组；产后42 d的子宫大小恢复明显优于对照组，说明产后2 h及早使用仿生物电治疗，既可有效促进产后24 h恶露排出，同时也有利于产后42 d子宫复旧，而早期24 h恶露的排出对促进子宫收缩、预防产后出血有着积极的意义。此研究数据显示：（1）产后2 h及早进行干预治疗，对预防产后出血及晚期产后出血有着重要的临床意义。（2）采用电生理物理方法促进子宫收缩，有别于药物治疗，不需经过身体代谢。为促进产后早期康复，提供了新的治疗思路与治疗方案。
3.3 治疗机制 人类的所有活动都贯穿着生物电活动，神经系统加以弱电流脉冲能改变人的生理状态［2］。生物电是由细胞受刺激或兴奋而产生的，能反映器官或组织的生理或病理。仿生物电刺激技术是运用“数字频率”的合成技术，产生健康、正常的仿真生物电，刺激子宫平滑肌，可促进子宫收缩、加速恶露排出 ［3-4］。自从1948年美国医生Arnold-Kegel提出盆底肌肉锻炼以来，该康复手段已被广泛应用于盆底功能的恢复［5］。电刺激主要运用电信号通路的反馈，训练患者自主的盆底肌肉训练［6］。产后子宫复旧不良可造成宫腔内坏死蜕膜组织和凝血块进行性增多，加之产妇产褥期抵抗力差，如发生上行性感染，加重子宫收缩乏力，可导致晚期产后出血甚至大出血危及生命。低频生物电刺激作为一种新型康复理疗手段，目前已广泛应用于临床众多康复理疗领域。仿生物电刺激通过对人体特定部位（子宫投影区和腰骶部）进行低频脉冲电刺激，增加盆底肌肉收缩及血液循环，以及局部物理作用从而达到临床治疗的效果。本研究通过粘贴于子宫体表投影+骶尾部的电极进行电刺激，使子宫平滑肌产生规律性收缩运动，在原有的子宫收缩频率不变基础上，通过增加子宫平滑肌收缩幅度及促进子宫平滑肌收缩力，有效改善盆底血液循环，从而达到治疗效果。这是一种新的非侵入式的物理治疗模式，此技术安全、有效、可靠。
3.4 不足及展望 下一步仍需进一步加强有关仿生物电刺激技术促进子宫平滑肌收缩的分子机制研究，在选择治疗参数及治疗方案方面深入优化，以持续提高疗效。
参考文献：略