高血压脑出血微创血肿清除术围术期护理

【关键词】  脑出血;微创血肿清除术;观察;护理

　　高血压脑出血后行颅内血肿微创清除术具创伤小、方便安全、效果迅速的特点，其对术后护理要求较高。现将我院自2004年5月-2006年5月行24例颅内血肿微创清除术后护理经验总结如下。

　　1　　一般资料

　　本组共24例，男性22例，女性2例，年龄43～71岁，平均55.4岁。均有明确高血压病史，病程1～ 31年，8例长期服用降压药，13例不规律服药，3例未治疗。有脑出血病史2例，脑梗死史3例。以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷常见。影像学诊断：出血位于基底节区15例，皮层下7例，小脑2例。均行微创颅内血肿抽吸引流术，以CT片为依据于治疗室行简易立体定向血肿穿刺术。22例术后24 h神志、瞳孔恢复正常，住院时间7～15 d，2例死亡，其中发生脑疝死亡1例，1例继发并发症死亡。

　　2　　护理

　　2.1　　术前准备及护理

　　2.1.1　　心理护理:脑出血患者心理负担极重，护士应善于疏导其不良心态，积极向患者及家属宣教颅内血肿微创清除术的必要性、治疗效果及治疗过程，以增加患者对手术的治疗信心，解除患者的恐惧心理，以确保患者的配合。

　　2.1.2　　术前准备:吸氧、建立静脉通路、备皮、胃肠减压、留置导尿、急查血凝常规、血常规、血型、血生化全套、血压监测、心电图。

　　2.2　　术中观察及护理观察患者意识状态及生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状，如有呕吐，可给侧卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物，防窒息，对于烦躁不安的患者，可给镇静剂。

　　2.3　　术后护理

　　2.3.1　　生命体征监测:严密观察生命体征变化:主要包括意识、血压、呼吸、瞳孔及血氧饱和度等，若有明显异常及时通知医生。麻醉作用消失后，应准确判定意识分级，并与术前比较。大部分患者术后血压波动较大，对血压高且不稳定者，需定时、定血压计、固定测量肢体(健侧)，以保证准确性。若平均动脉压超过130 mmHg或明显高于其基础血压，则应该降压处理。术后早期，谨防再次脑出血、预防脑疝。本组有2例即为术后24～48 h突然出现意识障碍加重、瞳孔不等大，经及时通知医生行头颅ＣＴ扫描，证实为再出血。高血压患者肥胖体型较多，且多有吸烟史，气管内分泌物较多，易舌后坠，及时吸出口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，防止气道阻塞或吸入性肺炎，每1~2小时翻身、叩背1次，保持病室内空气新鲜。

　　2.3.2　　管道护理:术后往往带有多条治疗管，如头部引流管、吸氧管、胃管、尿管、降压及常规输液管等。①头部引流管:流管要妥善固定，高度不超过床沿。对于烦躁的患者，肢体应加约束带，以免将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染[1]。翻身时严防引流管受压、扭曲。接管处严格消毒，并用无菌纱布包扎。严密观察引流是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。②胃管:术后多数患者不能自主进食，2～3 d后应以胃肠营养为主；观察引流液颜色，注意应激性溃疡发生。③尿管:加强泌尿系护理，预防感染。具体措施：定时用0.03%呋喃西林或0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口；0.02%的呋喃西林150 ml冲洗膀胱，每日2次；定时放尿保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱出，每日更换集尿袋1次，并记录尿量。④吸氧管:一般其氧流量3 L/min即可。血氧饱和度下降明显时，可适当增加吸氧量，但应报告医生查找原因。⑤输液管:应重视每天液体总量在24 h内较均匀输入体内，以保持颅内压及血压相对稳定。有条件者可在中心静脉压监测下输液。降压药物应有专门输液通道，以便调整。早期多采用硝酸甘油降压，用微量泵控制或控制滴速，防止过度降压。

　　2.3.3　　并发症护理:①高热:患者大多数术后有高热，如超过38 ℃，要采取有效的降温措施。昏迷者可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷，每30 min测体温一次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。神志清醒者可给予药物降温如冬眠灵等，并配合物理降温如全身温水或酒精擦浴等，使体温降至37 ℃左右。②消化道出血:与应激性溃疡有关，严密观察血压、脉搏的变化，定时抽吸胃液，并注意其性质，注意大便的颜色，如发现大便异常，应做潜血试验，不食刺激性食物和饮料，如浓茶、咖啡等，应进食含纤维素丰富的蔬菜和新鲜瓜果，必要时给予开塞露，保持大便通畅。③压疮的发生:与长期卧床有关，防止压疮措施：严格床头交接班，包括皮肤清洁度，有无皮肤受损及受损程度；建立床边翻身卡；保持床铺清洁干燥、平整，若有潮湿或尿湿应及时更换；保证每次翻身的质量；每次翻身后按摩骶尾部、肩胛部、髋部、足根、外踝等骨隆突处，以促进局部血液循环。④口腔溃疡:与昏迷不能由口进食有关，口腔护理每日2次，注意观察口腔粘膜的变化，口唇干裂者涂润滑油，给患者鼻饲管内多注水，注意调节饮食，给果汁等含维生素多的流质饮食。⑤尿路感染:导尿时严格无菌操作，女患者每日行会阴冲洗，保持会阴部清洁，观察尿液的颜色及早发现感染征象，补充足够的水分，增加尿量。⑥废用综合症:病情稳定后给患者做各关节的被动活动及按摩肢体，定时更换卧位，保持肢体功能位，恢复期行肢体的功能训练。

　　2.3.4　　康复护理:①心理指导：患者神志清或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫或失语常处于急躁不安和恐惧状态，甚至有悲观绝望的心态。有的家属失去信心，认为患者不是死亡就是半身不遂。护士须耐心解释，向患者介绍治愈的实例，使患者和家属树立信心，并拟订切实可行的肢体、语言锻炼计划。②智能、语言训练及肢体功能锻炼：昏迷患者主要是加强护理，早期多属于弛张性瘫痪，多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位。若患者有意识活动，应有针对性的康复计划和具体方法。

　　[关键词]　　脑出血;微创血肿清除术;观察;护理

　　[参考文献]

　　[1]　袁贤忠.锥颅血肿穿刺引流术治疗脑出血（附56例分析）[J]. 郧阳医学院学报,2004,23(1):30-31.

　　(江苏省新沂市铁路医院，江苏 新沂　　221400)