38例改良式肾实质切开取石术患者的护理

【关键词】  肾结石 泌尿外科手术 围手术期护理

    延边大学医院于2000年2月—2007月2月间应用热缺肾脏保护药物对38例难治性肾结石进行了改良式肾实质切开取石术，同时给予整体配合护理，取得了良好的预期疗效.

    1  临床资料

    本组38例均为难治性肾结石患者，其中男性为21例，女性为17例；年龄为15～73岁，平均为44岁；结石位于左、右及双侧者分别为12，24，2例；鹿角状和非鹿角状结石者各为25，13例；多发性结石者为13例，大小为2.1×2.3×3.0×～2.5×3.8×4.0cm.本组患者中肾功能不全者为3例，其中孤肾伴发结石、单侧鹿角状结石而对侧肾萎缩无功能、双侧鹿角状结石患者各为1例；尿细菌培养阳性、糖尿病、肝功能不全及血小板减少者分别为5、6、5、1例.

    2  护理

    2.1  术前准备及护理  配合整体医疗检查患者血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、尿培养、心电图及胸片等，进行术前评估.本组3例肾功能不全患者在术前均给行肾功能检查，并对心理状态及手术耐受力进行评估；给5例尿细菌培养呈阳性患者行抗生素治疗；6例糖尿病及5例肝功能不全患者均给行术前控制血糖及保护肝脏治疗.

    2.2  术后护理  严密观察患者血压、心跳、脉搏、呼吸及血氧饱和度等，并仔细观察患者有无昏迷、意识模糊、谵妄及烦躁等表现.肾实质切开取石术后留置各种引流管，严密观察并记录各引流液颜色、质量及切口敷料有无渗血，以便及时发现引流不畅.如果发生引流不畅、无尿液引流或切口处引流液较多且颜色为淡粉色或淡黄色时应疑为切口漏尿，及早检查肾造瘘或导尿管的气囊有无破裂或双接管是否移位.引流管的拔除时间一般为术后7～14d，经B型超声波检查示肾周无积液时拔除切口引流管.术后除常规使用抗生素外，嘱患者多饮水，每日2、3L.给留置导尿管者每日清洗尿道口2次，每日更换尿液引流袋.