中医“坐堂”六年遭禁一朝得解

●因涉嫌误导、诱骗就诊者购买产品，2001年12月始被禁6年

●以有效、简便、便宜等特点，重建管理后“坐堂医”枯木逢春

中医“坐堂”六年遭禁一朝得解

国家中医药管理局局长王国强日前表示，今年将全面恢复和规范中医在药店坐堂行医的传统，方便居民在社区和家门口接受有效、简便、便宜的中医药基本卫生和保健服务。这意味着被禁6年的“坐堂医”将以合法身份再次出现在各个药店里。

“坐堂医”一度被禁

其实，我国“坐堂医”的形式由来已久。比如光绪年间，岭南武术界一代宗师黄飞鸿，就在广州仁安里设“宝芝林”医药馆，悬壶济世，治病救人，至今仍为人们津津乐道。“坐堂行医”本是我国中医药界的一个传统，也是迄今东南亚及香港地区的一种合法的行医方式。

不过，在以往，国内有一些从事药品、保健品、医疗器械生产和销售的人员在药店以“坐堂医”的名义进行所谓的“健康咨询”和“义诊”，肆意夸大病情，甚至出具假诊断报告，误导、诱骗就诊者购买产品，甚至有的“坐堂医”根本就是江湖术士，不具备行医资格，草菅人命，事故不断。2001年12月5日，卫生部、国家中医药管理局等部门联合下发了《关于严禁在药品零售企业中非法开展医疗活动的通知》，要求严禁在药品零售企业内以“坐堂医”、“义诊”、“医疗咨询”等名义非法开展医疗活动。“坐堂医”暂告谢幕。

试点工作去年启动

尽管被禁，但“坐堂医”毕竟还是有其存在的理由。它有便捷、简单、便宜等特性，始终还是为社会需要并可以发挥作用的。王国强称，“坐堂医”是符合中医药特点的预防保健和基本医疗服务体系，如果加以规范，将能够符合当前政府提出的构建“人人享有基本卫生保健服务”的医改思路。去年10月，国家中医药管理局、卫生部就联合下发通知，在石家庄、沈阳、南昌、深圳等9省市药品零售企业试点设置中医坐堂医诊所。

与此同时，国家中医药管理局还出台了相应政策《中医坐堂医诊所管理办法》对“坐堂医”规范和监管。除了要去设置“坐堂医”的药品零售企业必须到县级卫生、中医药行政管理部门进行设置审批和执业登记外，对“坐堂医”自身的资质要求也作出了明确规定。

此外，《办法》还要求中医坐堂医诊所的命名必须采用识别名称加通用名称，识别名称为药品零售企业名称和街道名称，通用名称为中医坐堂医诊所，即“××药店××街中医坐堂医诊所”，不得再以名医、专家、医院名义悬挂标牌，夸大名称。

■业内说法

赞 可方便群众也可以分流患者

广东金康大药房总经理郑浩涛表示，国家有关部门的做法首先是对“几千年来中医药文化的认可”。他告诉记者，以前就算在“坐堂医”被禁的时期，还是有不少小药店在偷偷摸摸地搞。长久下去，与其让这些药店放任自流，还不如用行业准入的行政手段监管起来，统一登记注册后“更方便卫生部门管理”。郑浩涛认为，正规“坐堂医”的设置其实很有必要，因为他们看的其实多数是常见病和慢性病，开的方也多为古代经典药方，非常方便群众就近求医。一个典型的个案就是同仁堂，他们在坐堂医被禁期间也得到了有关部门的特殊审批准予开设坐诊医生，“这是对中医药的传承，也体现了人们的认可”。至于在当前的法规里提出的持证5年、400种饮片等各项准入条件，郑浩涛表示“门槛也不算很高”，“是提高行业资质的必要条件”。

在广东省医药行业协会常务副会长张俊修看来，恢复坐堂医制度本就应该，“之前的取消是错误的”！他表示，中医中药从不分家，这也是传统，因为中医药需要辨证施治，因人而异，每个人的处方都因体质不同而不一样，所以“不能像西药一样，一种药给所有的人吃”。尽管患者也可从医院开了方来药店取药，但毕竟没有坐堂医方便，而且流出来的处方始终是少数。而坐堂医模式简单，投资小，易于在全国经济发展程度不同的地区建立；药店星罗棋布，既可方便群众，也可以分流患者，使得患者不用到大医院排队看病取药，省时省力。

中国中药协会中药饮片专业委员会秘书长付永德直言，“中药店本来就该配医生”。即便现在的医院有中药房，他也认为不如医生坐在药店直接看病抓药来得直接。“医生可以很直观地看到中药材的质量和类别，更利于给病人开方，病人也可以直接监督药店抓的药材是否对方，用药也更有保障”。他举例，比如医生开了青贝或芦贝（属川贝），但抓药的可能抓为浙贝或伊贝，几种都是贝母，但价格可能相差十几倍，功效也大不相同。

弹 监管约束力不强容易出乱

不过，一些业内人士也对“坐堂医”制度提出了质疑。

一位大型三甲医院的中医师告诉记者，坐堂医当初之所以被禁，就是事出有因。而此次开始破冰，虽然有便民的优点，但在如何监管方面，仍显得比较草率，没有细节出台。比如只规定了“县级卫生、中医药行政管理部门负责对中医坐堂医诊所实施日常监督与管理，建立健全监督考核制度，实行信息公示和奖惩制度”、“县级卫生、中医药行政管理部门应建立社会民主监督制度，定期收集接受服务公民的意见和建议，将接受服务公民的满意度作为考核中医坐堂医诊所和从业人员的重要标准”，以及对弄虚作假、徇私舞弊者，“按有关规定严肃处理”等等，这些条款不够严谨细致，约束力不强。这位医生担心，后坐堂医还是良莠不齐，这样“容易出乱”。

即便是赞成者，也有类似的担忧。郑浩涛表示，首先是处方的限定方面，《办法》规定坐堂医只能开中药饮片，但是实际上能不能做到呢？坐堂医开其他的中成药、保健品甚至西药，都只不过是多写几笔的事。另外，对坐堂医的资格认证还需要进一步细化，如是否拿到牌照后真的做过5年临床，以避免虽然有牌但没有实践经验的人混迹进来，造成各种事故。

■核心

《中医坐堂医诊所管理办法》规定的“坐堂”资质

1.必须取得中医执业医师资格后从事5年以上临床工作，且必须在该中医坐堂医诊所注册。

2.申请设置中医坐堂医诊所的药店必须有独立的至少50平方米的中药饮片营业区且饮片数量不少于400种。

3.坐堂医只能开中药饮片，不得随意改变或扩大执业范围。

4.同一时间坐诊的中医执业医师不超过2人。

■记者观察

监管到位才能实现良性循环

坐堂医在家门口药店，居民看病抓药两不误，不用挂号，不用排队，自然是好事。对药店来说，也可以增加收益。中医药界人士对此欢欣鼓舞。但是笔者认为，有关部门对“重出江湖”的坐堂医必须切实监管到位，才能得到社会的肯定并实现良性循环。

6年前坐堂医之所以被禁，就是因为某些见利忘义的人“搅坏了一锅汤”，几千年传承下来的悬壶济世人文精神被毁于一旦。治病救人的宗旨，令医药这个特殊行业必须比其他行当更有责任感。而此次是“复出”，更使其道德标准上移一码，因此相关部门的监管应更凌厉才是。

首先是对坐堂医生资质的监管。“坐堂医”能否和正规医院的医生一样开具准确的药方，其实是老百姓关心的一点。其次是对中药饮片的质量监管。设置坐堂医后，药店的业务量可能会增大，对中药饮片的质量监管更不能放松。

其实这同样关乎药店的未来。现在多数药店做的都是“街坊生意”，一旦做烂了招牌，也必将难以为继。

我们当然很希望药店可以自律，但政策法规的监管之剑必须首先要“悬在头上”。道理与我们天天喊“医生不要收红包”，但仍有人照收不误一样。而在《中医坐堂医诊所管理办法》中，笔者看到只有“中医坐堂医诊所发生医疗事故，按国家有关规定处理”、“药品零售企业在申请中，有伪造证明以取得申请资格、向相关人员行贿的，取消申请资格，构成犯罪的，依法追究刑事责任”、“卫生、中医药行政管理部门和医疗卫生机构工作人员弄虚作假、徇私舞弊者，按有关规定严肃处理”等比较笼统模糊的处罚措施，却没有对如若发现未经注册就设坐堂医的药店如何处理等问题加以明晰。但这一点其实是重要的。今后坐堂医的命运如何发展，会不会重蹈覆辙，看来尚待时间检验。