自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉198例分析

【关键词】  翼状胬肉 干细胞移植 治疗结果

    翼状胬肉是眼科常见病和多发病，轻者影响外观或引起不规则散光，重者严重影响视力。目前手术是治疗翼状胬肉常用的方法。翼状胬肉手术方法很多，但易复发，术后复发率为20%～70%。2003年6月～2006年3月，我们采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉198例（198眼），取得良好的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    翼状胬肉病人198例(198眼)，男74例(74眼)，女124例(124眼)；年龄41～65岁，平均53岁。均为原发性翼状胬肉，发病时间2～25年；胬肉侵入角膜2～6 mm。术前常规应用糖皮质激素及利福平滴眼液治疗至胬肉无充血。

    1.2  手术方法

    局部麻醉，手术在显微镜下进行。

    1.2.1  切除胬肉  距胬肉头部1 mm水平剥离胬肉至角膜缘部，分离结膜下胬肉组织至泪阜部，将胬肉自根部切除，剥离胬肉时应在同一层面上，力求做到角、巩膜创面平整光滑，巩膜表面适当止血，剪掉胬肉头部的结膜，使角膜缘外暴露2～3 mm的巩膜裸露区。

    1.2.2  角膜缘干细胞移植  从术眼上方9：30～11：30角膜缘处取2～3 mm带结膜组织的角膜缘干细胞，前界达透明角膜内0.5～1.0 mm,宽度根据病变区的大小而定，将植片上皮面朝上，角膜缘侧与植床角膜缘侧相吻合，用100尼龙线将移植片其余三边与结膜创缘对应缝合，缝合时将移植片的4角固定缝合于浅层巩膜上，使移植片完全平铺于植床上，并完全遮盖巩膜裸露区。取材区的创面，根据其大小，可将球结膜分离前移，缝于角膜缘处浅层巩膜上，或不予处理，等待结膜自行愈合。

    1.2.3  术后处理  术毕，应用庆大霉素冲洗结膜囊，无菌棉签轻轻将植片下的液体压出，包术眼，隔日换药。角膜上皮恢复后，开始滴抗生素及科恒滴眼液，术后10 d拆线。拆线后每月随访1次。

    1.2.4  疗效观察  治愈：角膜光滑透明，无新生血管或结膜样组织增生。复发：新生血管或结膜样组织增生，重新长入角膜。

    1.3  治疗结果

    全部病人术后早期（1～4 d）均有不同程度的眼痛、流泪、异物感，早期移植片轻度水肿，2～3 d角膜上皮开始由移植片向角膜中心移行生长，且异物感明显好转，10 d拆线时水肿消退，上皮覆盖整个角膜创面，角膜透明。手术后随访6～18个月，平均10个月，190例治愈，8例复发，治愈率约4%，眼球运动正常，无感染、移植片坏死等并发症发生。

    2  讨    论

    翼状胬肉的治疗以手术为主，手术方式很多，但复发率高，所以对翼状胬肉的治疗关键是如何解决术后的复发问题。近年来，随着角膜缘干细胞研究的深入，采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，不仅能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常的透明性，而且还可以为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮干细胞，从而有效地阻断异常结膜源性组织增生，防止胬肉复发[1]。陈海珠等[2]采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，术后复发率为3%。本文采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉198眼，复发仅8眼，约占4%，取得了良好的临床效果。我们的治疗体会是： ①自体角膜缘干细胞移植不存在排斥反应，移植片成活率高，避免了长时间应用糖皮质激素引起的高眼压等不良反应。②术前常规应用科恒及利福平滴眼液以控制炎症，胬肉充血时不予手术，以减少胬肉的复发。③切除胬肉时应尽可能地将角膜上的胬肉组织剥离干净。④角膜缘干细胞宜取自角膜缘上方或下方，因为上方和下方是干细胞丰富的地方。对于因沙眼或外伤导致角膜缘干细胞破坏较重时，我们一般不采用角膜缘干细胞移植，而应用羊膜移植术，也可取得良好的临床效果。⑤植片的大小应与植床大小一致，植片上皮面朝上，角膜缘侧与植床角膜缘吻合，植片要平整地固定于植床上，各边缘不能内卷，以防止植片愈和不良、坏死及结膜囊肿的发生。 ⑥术后用庆大霉素冲洗结膜囊，不用抗生素眼膏，以防止眼膏浸入植片下，影响植片的愈合，而术后眼痛、异物感所导致的流泪，泪液中的溶菌酶、补体等可以预防感染的发生，本文198例(198眼)无1例发生感染及植片的脱落坏死。

    综上所述，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取材容易，不受供体的限制，无排斥反应，手术操作简单且安全、有效、复发率低，适合基层医院应用推广。

【参考文献】
  [1]班爱芳,刘运甲. 带结膜瓣的角膜缘干细胞移植治疗翼状努肉的临床观察[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2003,25:(5): 340341.

[2]陈海珠,杨丽霞,郑全树. 角膜缘干细胞移植术与结膜瓣移植术治疗翼状努肉疗效比较[J]. 中国实用眼科, 2001，19：904906.

作者：尚晔

作者单位：临沂市妇幼保健院眼科，山东 临沂 276001