氟伐他汀治疗冠心病伴高脂血症病人的疗效观察

【关键词】  冠心病；血脂；氟伐他汀

    血清胆固醇水平与冠心病发病率显著相关，血脂异常是动脉粥样硬化与冠心病的重要危险因素之一。血脂能否降低到理想水平在冠心病一级、二级预防中起重要作用。氟伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A（HMGCOA）还原酶抑制剂类降脂药，它能降低高脂血症病人的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）及三酰甘油（TG）水平。通过观察氟伐他汀对冠心病伴血脂增高病人血脂各成分的影响及副反应，旨在探讨该药对冠心病伴血脂增高病人的调脂作用、缓解心绞痛症状和安全性。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    按1993年中华人民共和国卫生药政局颁布的《心血管药物临床研究指导原则》中的“冠心病、心绞痛诊断标准”进行诊断。选择36例患者，其中男20例，女16例，年龄为（60±9）岁；缺血性心电图为20例，高血脂为30例；全部病理为稳定性心绞痛患者。

    1.2  治疗方法

    用药期间停用其他抗心绞痛及改善血液流变学药物。给予氟伐他汀40 mg/d，服药4周。治疗前记录病史，体格检查、血、尿、便、常规及肝、肾功能、血脂、血糖、12导联静息心电图。疗程结束时，复查上述项目，结果采用自身对照，配对t检查。

    心绞痛疗效标准  显效：同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%，或硝酸甘油消耗减少 50%以上；有效：心绞痛次数或硝酸甘油消耗量减少 50%～80%；无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少不到 50%；加重：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量增加。

    降血脂疗效标准  显效：TC下降≥20%或TG下降≥40%；有效：TC下降10%～19%或TG下降20%～39%；无效：未达到有效标准者；恶化： TC上升≥10%或TG上升≥10%。

    1.3  治疗结果

    36例心绞痛患者经氟伐他汀治疗后，显效20例，有效12例，无效3例，恶化1例，总有效率90%；26例高脂血症患者的TC 由服药前（26.0±0.9）mmol/L降至服药后（2.0±0.7）mmol/L，8例高脂血症患者的TG由服药前（69.0±1.1）mmol/L降至服药后（5.8±1.3）mmol/L，前后对比差异显著（P<0.01）。

    2  讨  论

    氟伐他汀是他汀类调脂药物，此类药物通过竞争性抑制胆固醇生物合成初期阶段的限速酶HMGCOA还原酶，减少胆固醇的生物合成，加强血液中LDLC及其前体的清除，从而有效降低LDLC水平，调整高胆固醇血症，是调脂药物的一大进展。此外，他汀类药物还具有调控血管内皮功能与炎症反应，抑制血管平滑肌增殖和迁移，保持斑块稳定以及预防血栓形成等作用。许多大规模临床试验证实，应用他汀类药物进行冠心病二级预防，能显著降低冠状动脉事件发生率，还可减少冠心病病死率及总体病死率，提高冠心病生存率，显著延长病人的寿命。氟伐他汀是水溶性调脂药，90%由肝排泄，6%由肾排泄，不易透过血脑脊液屏障，故其对肾、中枢神经系统的不良反应很少。总之，对冠心病伴血脂增高病人，在一定剂量范围内，氟伐他汀较低剂量就能有好的临床调脂疗效，缓解心绞痛症状而安全性无明显降低。

作者：王冬梅，王 涛，刘桂英

作者单位：吉林医药学院直属医院，吉林 吉林 132013