通淋排石汤治疗泌尿系结石60例疗效观察

【关键词】  泌尿系结 通淋排石汤

    1999～2001年，笔者采用自拟通淋排石汤治疗泌尿系结石60例，并与排石颗粒治疗40例进行对照观察，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  诊断  突发性腹部及肾区绞痛，或向会阴部放射，或腰部持续性或间歇性隐痛或钝痛，或排尿困难、尿时中断、肉眼血尿等症状。经B超、尿检、腹部X线摄片、静脉尿路造影等检查，确诊为泌尿系结石。结石大为1.6 cm×1 cm，小0.3 cm×0.2 cm。

    1.2  一般资料  全部100例，随机分2组。治疗组60例，男37例，女23例；年龄18～65岁；病程12 h～13年；肾结石20例(双侧4例，单侧16例)，输尿管结石26例(上段9例，中段10例，下段7例)，膀胱结石12例，尿道结石2例；初发23例，反复发作37例。对照组40例，男24例，女16例；年龄19～68岁；病程2 h～12年；肾结石13例(双侧2例，单侧11例)，输尿管结石20例(上段7段，中段8例，下段5例)，膀胱结石6例，尿道结石1例；初发15例，反复发作25例。2组一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  治疗组  予通淋排石汤加减治疗。基本方：威灵仙、石韦、六一散(包煎)各30 g，皂角刺、鸡内金各10 g，泽泻、海金沙(包煎)、车前子(包煎)各20 g，虎杖、王不留行、乌药各15 g。肾阴虚加熟地黄、女贞子各15 g；肾阳虚加仙茅、淫羊藿各15 g；气血不足加炙黄芪30 g、当归15 g；伴尿路感染加黄柏15 g、蒲公英30 g；绞痛甚乌药加倍，并加延胡索20 g；血尿明显加琥珀末(冲服)6 g、小蓟30 g。每日1剂，加水煎煮2次，每次30 min，共取药液600 ml，分早晚温服。

    1.3.2  对照组  排石颗粒(南京同仁堂药业有限责任公司生产)20 g，每日3次口服。并适当给予西药解痉止痛等对症处理。

    1.4  疗程及其他  2组均以20日为1个疗程。治疗期间嘱患者多饮水，并在服药后30 min做爬楼或跳跃运动，疗程结束后进行疗效评定。

    1.5  疗效标准  ：结石排出，X线腹部平片或B超检查未见结石影，临床症状消失；有效：有结石排出，临床症状明显改善，X线腹部平片或B超检查结石位置明显下移，或结石已碎裂、减少或缩小；无效：症状无改善，X线腹部平片或B超检查结石无变化。

    2  结  果

    治疗组60例，35例(肾结石7例，输尿管结石16例，膀胱结石10例，尿道结石2例)；有效20例(肾结石10例，输尿管结石8例，膀胱结石2例)；无效5例(肾结石3例，输尿管结石2例)。率为58.33%，总有效率为91.67%。对照组40例，13例(肾结石3例，输尿管结石6例，膀胱结石3例，尿道结石1例)；有效16例(肾结石4例，输尿管结石10例，膀胱结石2例)；无效11例(肾结石6例，输尿管结石4例，膀胱结石1例)。率为32.50%，总有效率为72.50%。2组率、总有效率比较均有显著性差异(均P＜0.05)。

    3  典型病例

    张某，男，31岁。20011025就诊。左侧腰腹部阵发性疼痛15日，伴小便不畅，痛剧可见肉眼血尿，面色苍白，冷汗出，疼痛向会阴部放射，用阿托品肌肉注射后疼痛可暂时缓解。舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。B超和腹部X线摄片见左侧输尿管上段结石伴左肾中等量积液，结石大小为1.0 cm×0.7 cm。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+++)，白细胞(++)。中医诊断：石淋。治宜清热、通淋、排石。方用通淋排石汤加乌药15 g、延胡索15 g、琥珀末(冲服)6 g、黄柏15 g、蒲公英30 g。水煎服，日1剂。治疗20日后，B超、腹部X线平片复查：结石影消失。自觉无不适感，尿常规检查正常，随访6个月未复发。

    4  体  会

    泌尿系结石属中医学石淋、血淋、腰痛等范畴。与湿热、气滞、血瘀、气血不足、肾虚等因素有关，但湿热下注、浊阴不降是发病的关键。故治以清热泄浊、利尿通淋排石为原则。通淋排石汤方中泽泻、金钱草、车前子、六一散清热泄浊，利尿通淋，增加尿量，控制感染；鸡内金、海金沙、威灵仙、石韦消石化坚、溶石排石；乌药、皂角刺、虎杖、王不留行行气活血，减轻结石停留处的肾盂、输尿管、膀胱、尿道壁的水肿，减少粘连，改善局部血液循环，促进输尿管蠕动，调节膀胱、尿道括约肌以利于结石排出。临床上随证加减效果更佳。结石越小，结石位置越低，结石为圆形或椭圆形者较易排出，膀胱结石有效率高于输尿管结石，输尿管结石高于肾结石。患者若出现腰腹绞痛、尿血者，说明结石移动，应抓紧时机，积极治疗，以获良效。

作者：吴红铃

作者单位：江苏省盐城市第三人民医院中医科 盐城 224000