流行性乙型脑炎疫苗接种反应的观察与护理

 

【关键词】  日本脑炎疫苗 接种反应 护理

    流行性乙型脑炎（乙脑）又称日本脑炎，经过蚊虫叮咬传播，是人畜共患的急性病毒性传染病。预防和控制乙脑的传播有效、经济的手段就是接种乙脑疫苗。众所周知，任何疫苗接种后都会产生轻重不一的接种反应，乙脑疫苗也不例外，甚至还会有严重过敏反应的发生，有的儿童在接种后数分钟至数小时内就可发生。因此，接种乙脑疫苗后接种反应的观察和护理也是免疫工作中的重要组成部分，现将乙脑疫苗接种反应的观察与护理方法介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    选择体温在37 ℃以下、脉搏在100 min-1左右、呼吸为25 min-1左右，年龄为8个月、2岁、6岁无禁忌证的健康儿童 971例作为观察对象。其中8月龄549例，男275例，女 274例，发热１例，体温38.3 ℃，过敏性皮疹１例；2岁196例，男90例，女106例，发热3例，体温38 ℃；6岁226例，男103例，女123例，过敏性皮疹１例。

    1.2  接种方法

    严格按照疫苗操作规程要求和免疫程序进行接种。接种剂量为每人次0.5 mL （每5人份）。乙脑减毒活疫苗由成都生物制品厂生产，批号分别为2005010302、200501129、200605a054，疫苗均在有效期内使用。

    1.3  观察方法

    接种前认真做好预检工作，了解接种对象的健康状况、有无高热惊厥史、有无过敏史等。若近期有高热惊厥史，或注射针乙脑疫苗后发生高热惊厥，为注射乙脑疫苗的禁忌证。告知其监护人乙脑减毒活疫苗的适用对象、作用、用法、适应证及禁忌证、不良反应及其处理等注意事项，由监护人自主选择。

    接种后嘱家长现场观察30 min方可离去，观察有无过敏反应，主要观察儿童接种后有无头痛、烦躁、面色苍白、精神萎靡以及皮疹发生。如出现不适及时给予处理。回家后仍应嘱家长多注意观察，如出现反应及时和医院联系，并详细登记接种不良反应观察调查表，及时上报市CDC。观察内容包括：①局部反应：红、肿、热、痛等症状；②全身反应：发热、寒战、头痛、疲倦、皮疹、恶心、呕吐、周身不适等症状；③变态反应：过敏性休克、血管神经性水肿、荨麻疹等。

    2  护理体会

    接种乙脑疫苗后，一旦发生接种反应，应及早采取相应的处理措施，应掌握早发现早处理的原则，使接种反应降到低限度，尽量减少接种儿童的痛苦。

    2.1  心理护理

    心理护理是计划免疫工作中非常重要的手段和方法。由于儿童语言表达能力及理解能力有限，进行心理护理非常困难，很难达到预计的效果和目的，甚至还会达到相反的结果。因此，家长的心理护理在预防接种中显得至关重要，接种前一定要做好健康教育工作，告知家长接种乙脑疫苗后一般不良反应相关知识及观察要点，嘱其发现不良反应要及时反馈情况，积极配合。

    2.2  局部反应

    轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应如血管神经性水肿，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次约10～15 min。必要时给予口服抗过敏药。

    2.3  全身反应

    采取对症处理，发热者给予物理降温，多饮水，必要时口服或注射退热剂，并密切观察其病情变化，及时随诊。如发生高热惊厥，应立即采取以下措施：①使孩子静卧于床上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌部；保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。②应用解痉剂苯巴比妥钠每次5～8 mg/kg肌内注射，也可用水合氯醛灌肠。③若在家中出现高热惊厥，要告知家长紧急情况下可刺激人中，然后，利用家里的勺子或筷子等物品使孩子的口张开，而后尽快去医院就医。

    2.4  变态反应

    过敏反应是接种乙脑疫苗中比较常见的一种变态反应，如过敏性皮疹、血管神经性水肿和过敏性休克。过敏性休克虽然发生率极低，一旦发生，若不及时处理，将会造成严重后果。处理方法如下：①立即使病人平卧，采取头低脚高位，保持安静，注意保暖，立即吸氧，严密观察生命体征的变化，并做详细记录。②抗过敏治疗。③过敏性休克应立即肌注0.001 g/L 的肾上腺素，一次剂量不可过大，成人以0.5～1.0 mL，儿童每次0.01～0.03 mL/kg为宜，10 min后症状不缓解可再次肌注，但一次剂量不可超过1.0 mL。④为防组胺的释放，可给予氢化可的松或氟美松加入葡萄糖生理盐水静滴。病情严重应用肾上腺素仍血压不升者，可用去甲肾上腺素1～2 mL加入50 g/L葡萄糖生理盐水中静脉滴注。⑤呼吸衰竭者可肌肉注射山梗菜碱30 mg或尼可刹米250 mg。⑥有喉头水肿者，要行气管切开。⑦烦躁不安者可肌肉注射镇静剂，如苯巴比妥，小儿5～8 mg/kg，每次大量不超过0.1 g。⑧待病情好转后，至少要继续留院观察12 h，以防晚期过敏反应的发生。

    预防接种反应的观察和护理是对预防接种人员职业素质、专业技术水平、沟通能力等方面的综合素质检测，是预防接种工作规范化、程序化检验的重要标准。出现接种反应并不可怕，关键是我们怎样去面对和处理这些接种反应，因此，预防接种人员在平时的接种工作中应严格遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，认真做好安全接种及不良反应护理观察工作，从而为人群免疫接种提供安全保障。

 

作者：张小芳

作者单位：青岛大学医学院附属医院预防保健科，山东 青岛 266003