浅谈高血压急症的治疗方法

作者：刘金学　　作者单位：黑龙江省铁力市中医院 152500

　　【关键词】 高血压急症,治疗方法

　　高血压急症指原发性或继发性高血压，在治疗过程中或某些诱因下，血压突然急剧升高而引起的心、脑等重要脏器的严重功能障碍。该症在急诊科或基层门诊常见，需紧急处理，现就其临床表现及治疗方法，进行总结如下。

　　1 高血压急症根据临床表现主要分三类

　　1.1高血压危象 是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，可发生于各期缓进型高血压，亦可见于急进型恶性高血压。

　　1.2高血压脑病 是指在高血压病程中发生急性脑部循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现，可出现于任何类型的高血压，但多见于近期内血压升高者，如急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征，也可发生于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者。

　　1.3急进型恶性高血压 是由各种原因引起血压持续显著地升高(DBP常>130mmHg)，病情迅速发展，出现严重的视网膜病变(K-W眼底分级Ⅲ级以上)和肾功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，预后不良。眼底改变为视网膜出血、渗出为急进型高血压，若出现视乳头水肿即为恶性高血压。本病为一种特殊类型的高血压，其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和(或)增殖性硬化，以肾脏的改变为明显。各型高血压均可发展为急进型恶性高血压，其中以肾脏疾病引起者多。

　　2.治疗方法

　　高血压急症治疗的目的是迅速而安全的降低收缩压和(或)舒张压，降压的幅度取决于临床表现：(1)对单纯高血压危象或有高血压脑病者，用硝酸甘油静脉滴注或者硝苯地平舌下含化，硝苯地平能抑制心肌和血管平滑肌对钙离子的摄取，其降压机制为扩张周围小动脉降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，从而使血压下降，伴有高血压脑病者应用甘露醇。(2)合并急性左心衰竭者，用硝普钠25 mg，多巴酚丁胺20 mg(避光)静脉滴注，使血压下降并维持在正常或略低于基础血压水平，用药4 h加服强心利尿或血管扩张剂，硝普钠为平衡型血管扩张剂，使血管壁细胞膜内CGMP升高，可同时扩张静脉和小动脉，降低心脏的前后负荷，增加心搏量和减轻肺淤血，改善心功能，多巴酚丁胺为多巴胺的衍生物非强心苷的强心剂，能增加心肌收缩力和心搏出量，提高血压，两者合用生效快，且多巴酚丁胺可抵消硝普钠降低血压之不良反应。(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β-受体阻滞剂可单独或与以上药物联合应用，并能达到很好的降压效果。ACEI和β-受体阻滞剂有减低心衰病死率，可代替强心利尿，扩血管的常规治疗。(4)伴有支气管痉挛应用氨茶碱等支气管解痉剂，伴有呕吐者肌注胃复安，以及治疗其他合并症，而对于有冠状动脉症患或脑血管病或患有有脑血栓形成的，血降压至正常是危险的，因为这样可使冠状动脉或脑动脉供血不足加重。这些患者，血压降至160～180/100～110 mm Hg较为安全。

　　3.讨论

　　高血压急症是指需要立即降低血压，以防止或减轻靶器官损害的临床综合征。按照美国JNC-6和我国高血压指南，均将高血压分1、2、3级，并强调根据受损靶器官和伴随的临床症状引入危险性分层概念，上述高血压急症即属于危险性分层中的高危和非常高危，需要紧急控制血压及相关危险因素。

　　新的高血压分类有利于临床对高血压急症进行分类处理，有利于保护靶器官。在我国的观察中，高血压伴发急性冠脉综合征或急性左心衰时，用硝酸甘油效果好，伴发脑血管意外时强调速尿和甘露醇的早期应用，而对无靶器官损害给予硝苯地平或卡托普利舌下含服是一种快速有效的降压方法。硝普钠是用于快速降压的重要药物，但需要避光静滴，并且密切观察血压，乌拉地尔则是近年来使用的一种α受体阻滞剂，降压作用迅速，副作用少，不影响心率。

　　坚持个体化用药原则，高血压病人的血压高低不同，症状各异，并且血压高低与症状的关联程度也不一样。对伴有呕吐的高血压急病病人，以静脉用药为主，如给予舌下含化降压易被病人吐出。除硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等常规降压药物外，速尿是非常重要的降压辅助药，其作用快，减轻心脏负荷，降低颅内压，因而能帮助病人迅速消除症状，一般用量在20～40 mg/次。

　　迅速识别相关并发症：如伴有意识障碍、抽搐、呕吐、肢体偏瘫、病理反射等表现的高血压急症病人，及时做有关检查，可发现出血性脑卒中等重要并发症。

　　注意快速降压后引起的体位性低血压，尤其以应用酚妥拉明。硝普钠后较为常见，常在病人卧位起立时发生，表现为起立后摔倒、头昏等，应注意预防。

　　防止高血压急症反复发作或复发，应坚持服用降压药，避免不规律或长期停服;尽量避免因情绪激动、寒冷或感冒等刺激引起的血压波动。