正畸治疗中牙龈炎发病情况观察

【摘要】  　　目的 探讨正畸治疗与牙龈炎的相关因素和防治措施。方法 拟采用牙龈指数、菌斑指数及牙石指数的测定法来确定牙龈炎的多种类型。结果 儿童组发病率为58．33％，成人组发病率为33．33％，儿童组牙龈炎明显多于成人组，差异有显著性。结论 良好自信的口腔卫生和戴入矫治器的熟练掌握，可以减轻正畸治疗中的牙龈炎。

【关键词】  正畸学 矫正 牙龈炎

  固定正畸治疗错颌畸形在临床应用非常普遍,由于托槽、带环、弓丝的戴入和持续矫治力的存在及年龄的特殊性，对牙龈的健康势必造成一定的影响。随着矫正技术的日益成熟和人们牙齿健康意识的不断提高，继正畸对功能、美观等研究高潮之后，正畸应对牙龈组织的健康引起重视。本文旨在探讨固定正畸治疗中牙龈炎发生的原因，并分析这类人群的口腔健康状况和防治的措施。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  随机选择口腔正畸门诊接受方丝弓固定矫治器的患者24例，其中男9例，女15例，年龄11～38岁。其中儿童患牙龈炎7例，成人牙龈炎4例。本组治疗均进行口腔卫生宣教，早晚刷牙各1次，有牙石者在矫治前、中、后给予洁治。所有患者均接受正畸治疗1年以上，身体健康，无全身系统性疾病，无牙周病。

　　1．2  检查指标

　　1．2．1  牙龈指数  0：牙龈健康；1：轻度炎症表现。牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血。2：中度炎症表现。牙龈色红，水肿光亮，探诊出血。3：重度炎症表现。牙龈明显水肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

　　1．2．2  菌斑指数  0：龈缘区无菌斑。1：近龈缘区的牙面有薄层菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑。2：龈缘可见中等量菌斑。3：龈袋或龈缘及邻面有大量软垢。

　　1．2.3  牙石指数  0：龈上龈下无牙石。1：龈上牙石覆盖面积占牙面1／3以下。2：龈上牙石面积占牙面1／3～2／3，或牙颈部有散在的龈下牙石。3：龈上牙石覆盖面积占牙面2／3以上，或在颈部有连续而厚的龈下石。

　　1.3  检查结果  依据牙龈炎诊断标准［1］。0：正常龈；1：轻度牙龈炎；2：中度牙龈炎；3：重度牙龈炎。2组患者矫治疗结束时牙龈炎发病情况比较，见表1。

　　表1  2组患者矫治结束时牙龈炎发病情况比较（略）

　　2  讨论

　　口腔卫生宣教是目前国内正畸医师常用的方法，能配合正畸医师将矫治效果做得更为完善。本组资料显示儿童组患牙龈炎明显多于成人组。在矫治对象中，多数是青少年学生，学习紧张，自控能力差，有时顾不上刷牙，导致附件周围食物残渣存留，菌斑大量堆积引起牙龈炎症。说明单靠卫生宣教，有时达不到预期的效果。本研究表明，接受固定矫治后的患者其菌斑及牙石有不同程度的提高，是引发于牙周疾病必不可少的始动因子，龈缘附近的龈上菌斑和龈下菌斑与牙周疾病关系密切［2］。固定矫治器的戴入，带环水门汀残留和托槽边缘残留粘接材料悬突，有利于细菌的进一步粘附、繁殖，并促使菌斑成为致病因素。牙龈发生炎症，表现为出血、肿胀并形成假性牙周袋。本文报告牙龈炎经拆除固定矫治器后，经牙周基础治疗牙龈很快恢夏正常，这与常丽云报道是一致的［3］。有作者认为［4］，当正畸力使牙齿倾斜移动和压入移动时，会将龈上菌斑移至龈下，使结合上皮转化为牙周袋上皮，导致附着丧失，而整体移动时，龈上菌班的存在并不加重牙龈的感染过程。因此，生理范围内的正畸力本身并不会导致牙周附着丧失，但某些类型的牙齿移动都会将龈上菌斑移至龈下，而造成牙周损伤。为预防正畸治疗中的牙龈炎，不但要加强宣传教育力度，同时也应提醒正畸医师要提高戴入矫治器的熟练程度，即时了解正畸力的大小。有明显感染牙龈炎者，必要时亦可全身和局部酌情应用抗生素，使牙龈炎症减轻而不影响牙颌畸形的矫正治疗。

【参考文献】
  ［１］ 张蕴惠，主编．口腔内科学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，1996.168.

　　［2］ 张露乐，汪 俊，李国梁.洁治对正畸儿童牙周健康的影响［J］.上海口腔医学，2003，12(6)：469471.

　　［3］ 常丽云.固定矫治中牙周洁治对维护牙周健康的作用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(3)：165166.

　　［4］ 许天民.正畸治疗中的牙周健康概念［J］.口腔正畸学，1998，5(2)：8991.

作者：南福清，陈海军，于淑湘

作者单位：解放军第97医院 口腔科，江苏 徐州 221004