探讨老年高血压类型对治疗的反应及其与靶器官损害的相互关系

       高血压是由于多种心脑血管疾病所引起的一大重要危险因素，再加上长期的血压负荷增高，促使左室肥厚、静脉重构、斑块形成[1]。近年来，人口老龄化趋势上升，多种老年疾病严重侵袭到了老年患者的生命健康，而如何降低高龄老年高血压患者病残率与病死率，提高老年患者的生活质量，已经日益受到了社会的高度关注。因此为了能够了解老年高血压类型对于治疗的反应与靶器官损害的关系，选择2011年2月～2012年4月200例老年高血压患者，并根据患者的高血压类型分为100例单纯收缩期高血压组与100例高血压组，现报告如下。

       1 资料与方法

       1.1 一般资料：选择本院2011年2月～2012年4月200例老年高血压患者，并根据患者的高血压类型分为100例单纯收缩期高血压组与100例高血压组。单纯收缩期高血压组男67例，女33 例；年龄60～80岁，平均（69.3±8.1）岁；病程2～18年，平均（5.8±3.6）年。原发性高血压组男60例，女40例；年龄62～77 岁，平均（67.2±4.1）岁；病程2～16年，平均（5.3±1.6）年。选取标准：①所有患者收缩压140～179 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；②患者年龄60～80岁；③患者签署了知情同意书。排除标准：①患者在近半年内没有心肌梗死或是明显的脑卒中情况；②患者并无其他精神疾病合并症；③患者并无对多种药物过敏。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 
       1.2 方法

       1.2.1 治疗方法：给予两组患者均采用中国中医科学院西苑医院科研药厂生产提供的降压胶囊，其生产规格为0.5 g，生产批号为 20061001。北京沃化生物股份有限公司生产的尼莫地平胶囊，其生产规格为20 mg，生产批号为0612003。给予患者服用的方法是降压胶囊联合尼莫地平进行治疗，使用降压胶囊4粒/次，3次/d的基础上再联合尼莫地平1粒/次，3次/d[2]。

       1.2.2 检测方法：在治疗期间每天对其血压进行3次检测，在检测前不需要服药，使用标准水银柱血压计对患者右上臂肱动脉血压进行检测，每天检测结束后检测其均值，并且记录下其心率。并详细的对患者的不良反应进行观察与询问。定期对患者的尿常规、肝肾功能、血糖以及电解质进行检查[3]。

       1.3 观察指标
 

       1.3.1 治疗反应：患者经过治疗后，根据其治疗效果判断其治疗反应分为顽固性高血压与可控制高血压。顽固性高血压：当患者经过治疗后，其血压水平仍然在140～90 mm Hg以上或是单纯收缩期高血压的收缩压在140 mm Hg；可控制高血压：当患者经过治疗后，其血压水平明显有了下降的趋势[4]。

       1.3.2 靶器官损害：靶器官损害主要包括左心室肥厚、心律失常、心肌劳损以及心律失常。左心室肥厚：对患者经过治疗后进行心电图检查，有明确左心室肥大的证据；心律失常、心肌劳损：对患者经过治疗后，采用心电图进行诊断，有心律失常与心肌劳损的证据。

       1.4 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

       2 结果
 

       在治疗前，单纯收缩期高血压组与高血压组在心律失常、左室肥厚以及心肌劳损等并发症的发生率上差异有统计学意义（P ＜0.05）；经过治疗后，根据降压胶囊治疗后的治疗反应分为50 例顽固性高血压组与150例可控制高血压组，顽固性高血压组与可控制高血压组在心律失常、左心室肥厚以及心肌劳损上差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

       3 讨论
 

       3.1 治疗体会：给予两组患者采用降压胶囊联合尼莫地平进行治疗后，可控制高血压的人数明显增多，证明了降压胶囊联合尼莫地平进行治疗后，是具有一定程度的临床疗效。这主要是因为尼莫地平是属于第二代二氢吡啶类CCB，其能够有效的降低老年高血压脑卒中发生的危险几率，且降压胶囊是由怀牛膝、川牛膝、地龙、海藻、天麻以及川穹组成的。根据老年高血压发病的中医病机的规律、阴虚—阳亢—血虚三个病机演变环节，利用中医药物的针对性治疗，能够有效的患者患者出现了多种高血压症状，达到治疗的效果[5]。且中医还能够缓解西医药物所带来的不良反应，因此在治疗上可采用中西医结合的方式。

       3.2 老年高血压各类型与靶器官损害的关系：在本次临床治疗与观察后可以了解到，在治疗前，单纯收缩期高血压组、顽固性高血压组上并发症发生率明显高于高血压组，可控制高血压组在心律失常、左室肥厚以及心肌劳损。首先在左心室肥厚上，因为根据有关数据显示，左心室肥厚与收缩压的危险系数是为0.35，明显高于舒张压，证明了单纯收缩期高血压与左心室肥厚更为密切。再加上老年患者血液比较黏稠，更容易出现该种并发症。在心律失常与心肌劳损上，老年单纯收缩期高血压患者比高血压患者更加容易发生电解质紊乱以及昼夜收缩压昼夜节律性减弱，因此老年单纯收缩期高血压患者更加容易引起猝死。

       4 参考文献

       [1] 李玉梅,黄绍宽.老年高血压临床特点与靶器官损害的相关性 [J].心血管康复医学杂志,2003,12(5):408.
 

       [2] 王凤英.老年性高血压临床特征及治疗进展[D].郑州大学,2005.
 

       [3] 李新霞.依那普利联用吲哒帕胺治疗老年高血压疗效观察[J].中外健康文摘,2009,6(22):46.
 

       [4] 李艺海,赵 君,李 琦,等.老年高血压的临床用药指导[J].中国社区医师,2012,14(3):16.
 

       [5] 李 浩.降压胶囊治疗老年单纯收缩期高血压的疗效评价与作用机制研究[D].山东中医药大学,2009.
 

       [收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]