护理干预对糖尿病患者围手术期血糖的影响

【关键词】  创伤

     创伤后由于肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，使肝糖原和肌糖原分解，使血糖升高，对于糖尿病病人来说，糖尿病本身可能发生的各种并发症倾向增强。反之，如处理不当，糖尿病的恶化又加重了创伤对机体的损害，为此，通过对我科住院的糖尿病患者创伤后围手术期的护理干预，收到了满意效果，现报告如下。

    1    资料与方法

    1.1    一般资料    选择2003年4月～2005年1月在我科住院患者32例作为对照组，将2005年2月～2006年12月的32例患者作为干预组，两组年龄、体重、文化程度、基础血糖水平差异无显著意义(P<0.05)，两组病人在治疗期间均采用胰岛素治疗。

    1.2    干预方法及内容     对照组在饮食控制基础上给予降血糖、降血脂对症治疗及常规护理，包括入院宣传教育和健康教育。实验组除以上干预措施外，辅以预先设计好的方案进行护理，包括：①选择责任护士。固定护龄在5年以上、学历大专以上、责任心强、有工作经验、善于与病人沟通交流的护士为责任护士，并专门成立护理小组，成员3名，不上夜班，并认真按照设计好的方案进行护理。②实施系统性教育。运用护理程序对患者进行详细评估，制定教育计划，确定教育内容，教育内容包括：有关糖尿病和所接受手术的知识，解除患者因对疾病和手术的错误认识导致的过度焦虑、紧张等情绪，并教会病人放松训练如深呼吸训练，听轻音乐，在床上做一些上肢、下肢的屈伸运动；体位训练，对于手术后需要特殊体位的患者，可先向患者讲解特殊体位在手术治疗和疾病康复过程中的重要作用，取得患者的配合，使患者能主动去适应特殊体位，并在术前给予必要的训练和适应。③饮食控制。选择少量多餐，补充维生素及微量元素，增加粗纤维的摄入，主食选择粗粮及淀粉含量少的食物。④药物治疗。糖尿病患者在创伤应激有加重病情的趋势，因而不论患者属于哪种糖尿病，在应激期都应考虑应用胰岛素，但必须在测定血糖值后来估算胰岛素的用量。初始剂量先按每2 g糖用1 U胰岛素估计量。初始剂量先给1/3～1/2，尽量安排早餐较大剂量，晚餐前量减之，午餐减小，睡前要给小剂量 （如：每日36 U剂量。早餐前半小时12 U，午餐前8 U，晚餐前10 U，睡前6 U）。小手术如局麻，不影响进食者，可维持原治疗饮食，如手术需禁食一次，静脉给50 g糖，按比例加胰岛素静点（每3～5 g糖加1 U胰岛素）；择期大手术，如手术时间超过2 h，并干扰原糖尿病的治疗方案，即术后不能进食者，在药物治疗期调整胰岛素剂量，使术前空腹血糖为5.6～11.1 mmol/L，无酮症酸中毒，血糖不应低于正常，才能作为手术指征，以免增加手术难度。术后回病房，立即进行血糖监测，如血糖超过11.1 mmol/L，可增加胰岛素量5～7 U，要求术后4～6 h测量一次血糖，并随时调整胰岛素用量，维持血糖在4～6.9 mmol/L，按病情允许尽量恢复饮食，以免营养和热量不足，影响预后。⑤末梢血糖监测。我们采用台欣血糖监测仪，对同一病人尽量定人、定时、定部位进行末梢血糖值监测，以减少血糖值的误差，每日采用早餐、中餐、晚餐、睡前半小时测量，并教会病人自行进行血糖值的监测。⑥运动疗法。适当的运动可以增强机体组织对胰岛素的敏感性。有利于控制血糖和体重[1]。如能下床，鼓励病人早期下床活动，如需卧床，在床上行上肢、下肢的运动，由护士亲自为病人留作业，并由护士或家属监督其完成。

    2    结果分析

    2.1    护理干预前后糖尿病知晓率变化    护理干预前后患者对糖尿病知晓率从28.2%提升到90.5%，特别是对饮食与运动疗法，提高更加明显。差异有显著意义(P<0.01)。

    2.2    护理干预前后血糖变化    护理干预前后两组病人空腹血糖[实验组和对照组分别为（4.75±0.75）mmol/L和（5.38±0.88）mmol/L]差异有显著意义，术前血糖分别为（6.66±1.30）mmol/L和（9.06±2.1）mmol/L，术后血糖分别为（4.24±0.88）mmol/L和（6.35±0.69）mmol/L，差异有显著意义。

    2.3    缩短了术前、术后住院时间    试验组平均住院时间为15 d，而对照组为20 d。

    3    讨论

    3.1    有针对性的综合的健康教育     随着人们生活质量的提高，对健康教育的需求也逐渐上升，所以我们尽量安排高年资的护士作为病人的责任护士，在围手术期为病人实施有针对性的综合的健康教育。由于对手术的不了解，病人易产生焦虑情绪。有效的心理干预，能消除患者的不良情绪，使焦虑患者血糖得以控制[1]，本组病例显示手术前后患者都有不同程度的焦虑，通过合理的护理干预，患者能够对手术充满信心，与医护人员积极配合，缩短了术前、术后平均住院时间。

    3.2    合理饮食的控制    糖尿病患者合理的饮食控制至关重要，所以在满足病人正常的生理需求时，教育病人养成糖尿病饮食习惯，既不会引起饥饿性酮体产生，又能严格控制碳水化合物的摄入。

    3.3    用药护理    在使用胰岛素期间，密切观察患者的病情变化，询问患者自我感觉，及时做出处理，本组患者无一例出现不良反应。

    3.4    出院护理    应注意饮食控制、学会自我血糖监测，防止感染、适当运动，还应继续胰岛素治疗，遇到低血糖时应积极查找原因，及时减少胰岛素用量，并积极与医生取得联系，及时处理遇到的一些问题。

【参考文献】
  1 周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的护理干预分析[J].护士进修杂志,2006,21(1):67