彩色多普勒超声诊断及引导复位治疗小儿肠套叠52例

作者：林诗彬

作者单位：（海南医学院附属医院超声科，海南 海口 570102）

摘要】  目的：分析彩色多普勒超声技术诊断及引导复位治疗小儿肠套叠的价值。方法：使用凸阵探头普通频率和线阵高频探头对52例可疑肠套叠患儿检查，并在超声引导下对诊断明确者进行生理盐水灌肠复位。结果：彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠准确率为100％，本组有48例行彩色多普勒超声引导灌肠复位，成功46例，成功率为95%。结论：彩色多普勒超声诊断肠套叠具有无创性、高敏感性及特异性，引导复位治疗小儿肠套叠简便、安全、成功率高。

【关键词】  肠套叠；超声检查，多普勒，彩色；婴儿

　　Role of color doppler ultrasonography in the diagnosis and reduction of intussusception in 52 pediatric patients

　　LIN Shibin

　　(Department of Ultrasound， Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou,Hainan 570102，P.R.of China)

　　［ABSTRACT］ ob[x]jective： To assess the values of color Doppler ultrasonography in the diagnosis and treatment of guiding reduction of intussusception in children. Methods： Fifty two cases of the pediatric patients with inconclusive intussusception were examined according to known criteria by color Doppler ultrasonography using convex probe with conventional frequency and linear probe with higher frequency respectively. The conclusive diagnosed patients were underwent hydrostatic reduction through 0.9% NS enema guided by color Doppler ultrasonography. Results： Forty eight Of the 52 patients were diagnosed as intussusception confirmed after reduction and clinical follow up. The conformity rate was (48/48) and 46 cases of them with intussusception were undertaken reduction successfully, the success rate was 95%. Conclusions： Color Doppler ultrasonography can diagnose pediatric intussusception with high sensitivity, specificity and noninvasive. The hydrostatic reduction guided by ultrasonography is convenience, safety and high achievement ratio for children intussusception.
   
　　［KEY WORDS］ Intussusception; Ultrasonic inspection, Dopple; Chromatic colour; Infants

　　肠套叠是婴幼儿期常见的急腹症，多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是4～10月的婴儿［1］，部分病例症状、体征不典型影响临床诊断准确性，超声诊断本病快捷、无损伤，高、低频超声可结合应用，诊断准确率更高。以往国内常用的治疗方法是X线引导下空气灌肠复位，自2004年我院开展超声引导下生理盐水灌肠复位治疗，取得较好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料
   
　　2004年1月～2007年6月间我院儿科及外科收治的肠套叠患儿共52例，年龄3个月～2岁。其中男性40例，女性12例，发病时间2～48 h。临床
海南医学院学报 Vol.13 No.5 Oct.2007林诗彬.彩色多普勒超声诊断及引导复位治疗小儿肠套叠52例表现和体征：52例患儿均有阵发性腹痛、哭闹，20例有呕吐， 23例有血便或肛检有血， 腹部包块38例，所有病例均未行钡餐及钡剂灌肠检查。

　　1.2 仪器
   
　　使用高、低频超声结合方法，仪器采用GEV730及LG 9超声诊断仪，频率为3.5～5.0 MHz的凸阵探头及频率为5.0～16.0 MHz的线阵探头。

　　1.3 方法
   
　　患儿平卧位，先用频率为3.5～5.0MHz凸阵探头做腹部整体扫查，确定包块位置，测量包块大小，观察腹腔有无积液，然后用频率5.0～16.0 MHz的高频线阵探头检查包块边界及位置，肠系膜淋巴结有无肿大，运用彩色多普勒超声了解包块内肠系膜血管血流情况。超声明确诊断后，对符合肛门注水灌肠复位条件者在超声监视下行灌肠复位治疗：灌肠前常规静脉注射苯巴比妥5 mg/kg镇静。患儿安静后，将其平躺在治疗床上，经带气囊双腔管向结肠内注人温生理盐水，同时超声动态观察水柱沿直肠-乙状结肠-降结肠-横结肠-升结肠方向迅速充盈肠腔，随着注水量增加，肠腔内压力增加，"同心圆"或"靶形征"逐渐向回盲部退缩，逐渐变小，出现类葡征或蜂窝征，套叠包块逐渐缩小直至消失，水流迅速进人回肠末端，部分小肠快速充盈为灌肠复位成功。灌肠过程中可轻柔按摩腹部，促进套叠头部逐渐回缩复位。

　　2 结果
   
　　52例患儿中全部经超声明确诊断，诊断符合率为100％，48例选择彩色多普勒超声引导灌肠复位治疗，46例复位成功，复位成功率为95％。肠套叠包块长度为3.6～9.5 cm，32例有肠系膜淋巴结肿大者，并部分淋巴结融合成团。灌肠复位后见回盲部肠壁明显水肿20例，回盲瓣充血水肿3例。4例发病时间较长、患儿一般情况较差者未予灌肠而直接行手术治疗,经手术证实为回盲部套叠；2例复位不成功，改行手术复位，此2例经手术证实为小肠套叠加回盲部套叠。

　　3 讨论
   
　　小儿肠套叠95%为原发性套叠，以回盲型套叠多见(占50%～60 % )，其次为回结型(占30%)。临床表现为患儿阵发性哭闹、呕吐、血便及腹部包块，部分病例表现不典型，以往辅助检查多依靠X线造影，有一定放射损伤。本病超声表现具有特异性，肠套叠包块纵切面可见多层肠壁组成的套筒样结构，而横切面显示为"同心圆"征［2］，超声诊断本病准确可靠。近年来随着高频超声在此领域的应用，包块细微结构显示更加清晰。除可见上述特征性表现外，有些患儿可观察到套叠包块内外肿大的肠系膜淋巴结，这与临床研究证实本病与腺病毒感染有关相一致。
   
　　超声引导下生理盐水灌肠复位是有效的治疗手段，安全可靠，而且可避免以往X线下空气灌肠复位对患儿和操作者造成的放射损伤。本组病例中复位成功者临床资料和超声表现有以下共同特点：①发病较短，时间＜24 h；②患儿一般情况良好，无腹胀及腹膜刺激征，无高热、脱水等临床症状，且便血量较少；③套叠包块边缘整齐光滑，层次结构清晰；④腹腔无积液或极少量积液。
   
　　灌肠复位需注意以下问题：①注意水压不能过高，防止肠穿孔，水压应低于100 mmHg，盐水袋离床面高度＜100 cm，当水压达到60 mmHg时应注意注水速度；②注水量与年龄和肠套叠类型有关，一般注水量应在1 200 mL以内，回结型注水量应偏小；③灌肠过程中可轻柔按压套叠头部，有利于促进套人部回缩复位；④灌肠过程中超声应动态密切观察复位进展及远端肠腔情况，如远端肠腔随注人盐水量增多进行性扩张而套入部复位无进展应果断停止操作，释放套叠远端盐水，改用手术治疗。⑤1次操作不能复位者，则放水后间隔1 h左右再次行水压灌肠复位，仍不能复位者则改为手术治疗。事实证明只要病例选择适当，灌肠操作得当，完全可避免因灌肠而造成肠穿孔破裂等严重并发症。随盐水注入套叠头部逐渐沿结肠向回盲部方向移动，出现类葡征或蜂窝征，套叠包块逐渐缩小直至后消失，部分小肠内液体迅速充盈，此为灌肠复位成功的标志。小儿肠套叠后因鞘部压迫造成的血液循环障碍，加之部分患儿套叠发生以肠炎为诱因，灌肠复位后常可见回盲部肠壁充血水肿的征象，少数病例回盲瓣水肿严重内腔消失而形成一肿物样回声团，不要误诊为肠腔内肿物，可短期复查观察其变化情况。超声引导下水压灌肠治疗肠套叠已作为一种的安全有效的方法在各家医院开展［3］，大部分患儿可通过此方法达到复位的目的。

【参考文献】
  　　1 梁峰，曾伟萍，李祥萍，等.B超监视下使用生理盐水灌肠治疗小儿急性肠套叠66临床分析［J］.临床小儿外科杂志，2003，2(4)：302303.

　　2 周水昌，郭万学.超卢医学［M］.第4版.北京：科学技术出版社，2003.1054.

　　3 刘玉风. 小儿肠套叠超声诊断和水压：灌肠治疗声像图特点附189例分析［J］.中国超声医学杂志，2003, 6(4)：465.