宫腔镜诊治人流后阴道流血75例临床观察

作者：李明珠

作者单位：浙江省金华市文荣医院妇产科 浙江 金华 321017

【摘要】  不全流产或妊娠物残留是人工流产后常见并发症，临床表现为不规则或持续阴道流血。宫内膜炎、子宫内膜增殖症或子宫内膜脱落不全也可导致人工流产后阴道流血。利用宫腔镜能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变，对宫腔内的占位、病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性，是妇产科一项具有临床实用价值的诊断方法。对人工流产后阴道流血患者选择宫腔镜检查，可减少盲目刮宫的痛苦。

【关键词】  宫腔镜；人工流产；阴道流血

    人工流产是避孕失败后的重要补救措施，是目前常用的终止妊娠的方法，人工流产阴道流血是指妇女阴道出血时间超过2周，是人工流产后常见的症状。我们对75例人工流产后阴道流血患者行宫腔镜诊治，取得了良好的效果，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料  2005年6月~2007年10月，我们共诊治75例人工流产后阴道流血患者，年龄28~40岁，其中药物流产39名，人工流产术36名。75例临床均表现为不规则或持续性阴道流血，短流血为15 d，长3个月。

    1.2 仪器  采用日本生产Olympus宫腔镜诊断系统，循环式膨宫机及监视、摄像系统，设定膨宫压力13~15 kPa，用5%葡萄糖液做膨宫介质。

    1.3方法  检查时间尽量选在阴道出血减少时。在置入宫腔镜后，按顺序检视宫腔、子宫内壁以及宫颈管，如发现有残留妊娠物，在宫腔镜直视下用活检钳尽量一次取出或选择性刮宫，取出组织送病理检查，如残留物与子宫壁粘连紧密不能一次取净，则嘱患者口服米非司酮125 mg每天一次，1个月后再次在宫腔镜下取出，直至取净。术后给予抗生素及促宫缩药，预防感染和止血。

    2 结果

    2.1 宫腔镜诊断和病理诊断结果  75例患者在宫腔镜下诊断和病理结果为蜕膜残留41例，胎盘组织残留23例，子宫内膜炎、子宫内膜增殖症、子宫内膜脱落不全11例，宫腔镜诊断与病理诊断符合率。

    2.2 诊疗结果  41例蜕膜残留和23例胎盘组织残留患者，经宫腔镜检查后一次性全部取出残留组织，有一例经过一个月经周期后取净，共用2次宫腔镜。11例子宫内膜炎、子宫内膜增殖症、子宫内膜脱落不全，经宫腔镜下诊刮治疗及性激素止血，并调整月经周期出血停止，恢复正常月经。

    3 讨论

    3.1 人工流产后的并发症处理  不全流产或妊娠物残留是人工流产后常见并发症，这与人工流产时操作人员技术不熟练，术后检查不仔细，子宫本身异常，剖宫产后胎盘与绒毛与子宫粘连紧密等多种因素有关，临床表现为不规则或持续阴道流血。严重者致贫血感染，继发不孕。超声结合临床表现能初步作出诊断，但难以确定何种妊娠物，漏诊率高。

    子宫内膜炎、子宫内膜增殖症或子宫内膜脱落不全是人工流产后阴道流血的另一个原因，由于长时间反复阴道流血，子宫内膜发生形态或功能改变[1]，子宫内膜增生脱落不全，内膜表面可出现不规则脱落和出血，经宫腔镜下诊刮及性激素周期治疗可达到止血并治愈的目的。

    3.2 宫腔镜诊治的优势  传统的治疗方法均在确诊或怀疑有妊娠物残留后行刮宫术，但是因为是盲目操作，如合并子宫本身异常或粘连，往往难以成功。宫腔镜可弥补不足，且直视下操作，是妇产科的一项具有临床实用价值的诊断技术，其操作简便、直观、安全、可靠[2]。其大优势在于其镜体的前部能够进入宫腔，对所观察图像具有放大效应，是迄今为止能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对宫腔内的占位、病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性[3]，其在宫腔内残留物的处理中显示了无可替代的作用，所以对人工流产后阴道流血患者应宫腔镜检查，可减少盲目刮宫的痛苦。

【参考文献】
  [1] 苏光，乔惠珍，邓春霞.宫腔镜诊治宫腔胚胎残留21例临床分析

[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）:36

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，110.

[3] 段华. 宫腔镜应用范围以及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）:650