中西医结合治疗牙周炎引起口臭疗效观察

作者：陈传耀

作者单位：广州市中医院，广东 广州 510130

【摘要】  目的：观察中西医结合治疗牙周炎引起口臭的临床疗效。方法:将60例经我院口腔科诊断为牙周炎引起口臭的门诊病例采用随机数字表的方法随机分为2组。对照组30例采用龈上洁治术以及龈下刮治术等牙周基础治疗；治疗组30例在对照组牙周基础治疗的同时，配合中药石膏、黄连、金银花等治疗。2组均以10 d为1个疗程。结果：经1个疗程治疗后,治疗组与对照组总有效率分别为90%和70%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗牙周炎引起口臭疗效较满意，值得临床推广。

【关键词】  口臭 牙周炎 中西医结合疗法 石膏 黄连

    　　口臭是指从口腔散发出难闻的气味，给人们的工作、学习、生活带来诸多不便。据美国牙科学会（ADA）的调查［1］，约90%的牙科医师遇到过因口臭而求治的患者，近5O%的牙科医师每周会接诊6名以上口臭患者。由于口臭会影响正常人际交往，使患者感到非常苦恼。近年来，笔者采用中西医结合的方法治疗牙周炎引起的口臭，疗效较满意，报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  病例来源  选择2006年7月-2007年7月经我院口腔科确诊为牙周炎引起口臭的患者60例。排除尿毒症、糖尿病及肝病引起的口腔异味以及合并有心脑血管，肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。受试病例按照随机数字表法随机分为两组：治疗组30例，其中男15例，女15例，平均年龄（38.6±3.2）岁，平均病程（3.1±0.1）年；对照组30例，其中男14例，女16例，平均年龄（39.5±3.1）岁，平均病程（3.0±0.2）年。两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P＞0.05）。

    1.2  诊断标准  采用传统的闻诊检测方法［2］：被检者哈气，检查者在一旁紧靠被检者吸气感受，并对感受分级评分，按1999年国际口臭专题研讨会采用Rosenberg的记分方案进行记分［3］：0分，无口臭，肯定没有闻到异味；1分，可疑口臭，似可闻及异味；2分，轻微口臭，肯定闻及异味，但很轻微；3分，中度口臭，明显口臭；4分，重度口臭，但检查者尚可勉强忍受；5分，强烈恶臭，检查者无法忍受。其中0分和1分记为无口臭，2、3、4、5分记为有口臭。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  对照组  采用龈上洁治术以及龈下刮治术等牙周基础治疗。器械选择：选用法国产P-5型超声波洁牙机以及镰形、锄形、匙形洁治器。操作方法：常规消毒，铺巾，超声波洁牙机先分部位依次去除龈上及龈下的结石及菌斑。对于牙周袋较深的患者，再用洁治器行龈下刮治术，洁治完毕后用3%双氧水冲洗牙周，上药（碘甘油或碘酚）。治疗标准：龈上洁治以肉眼看不见牙石、菌斑，无色素沉着为准，龈下刮治则以探针检测根面光滑为度。10 d为1个疗程。

    1.3.2  治疗组  在对照组用药的基础上，配合口服中药治疗。组方：石膏20 g，黄连6 g，金银花15 g，藿香10 g，佩兰10 g，苍术10 g，枳壳6 g，牛膝10 g，麦冬10 g。随症加减：实热证加黄芩10 g，栀子10 g；虚热证加熟地15 g，白芍10 g，脾虚证加龙眼肉10 g，白术10 g。日1剂，水煎服，10 d为1个疗程。

    　　治疗期间嘱患者要戒除烟、酒，饮食要相对清淡，少吃生冷、刺激性、有异味（如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等）及不易消化、油腻的（高蛋白、高脂肪）食物，多喝水，多食蔬菜、水果及豆类，加强口腔卫生，早晚刷牙。

    1.4  疗效评价标准  治愈：口臭完全消失，旁人和自己均未感觉有异味，计分为0、1分；有效：症状减轻，自己无感觉，旁人可闻及轻微异味，或口腔气味计分降低1分或1分以上；无效：症状未消失或计分无改变。

    1.5  统计方法  采用SPSS　10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示并采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。

    2  结果

    　　两组经1个疗程治疗后，治疗组治愈10例，有效17例，总有效率90%;对照组治愈7例，有效14例，总有效率70%。经χ2检验，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

    3  讨论

    　　现代医学认为，引起口臭的原因很复杂，主要有以下几种：①龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜炎以及蛀牙等口腔疾病；②消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良，唾液腺功能降低导致唾液分泌减少（有利于厌氧菌生长）；③吸烟，饮酒，节食减肥，因病不能进食，晚餐过饱，过食肉类及油腻、辛辣刺激食品；④青春发育期的女性，口腔组织抵抗力下降而感染病菌；⑤服用某些使唾液分泌减少的镇静药、降血压药、阿托品类药、利尿药以及具有温补作用的中药；⑥糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷以及气管炎、鼻窦炎、咽喉炎等呼吸道疾病，长期便秘，经常精神紧张等。据统计，口腔因素引起的口臭占85.4%，而由牙周病引起的口臭占口腔因素的58.8%［4］。大量研究证实，85%-90%的口臭来源于口腔，与牙周病、舌苔关系密切［5］。牙周病是口腔科常见的一种感染性疾病［6］，细菌侵袭牙周是牙周病的主要病因［7］。牙周炎是牙周较深层组织受累［8］，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌如牙龈类杆菌、中间类杆菌、螺旋体等，而口腔中微生物的腐化来源于寄生在舌和龈沟中的细菌，这是产生口腔异味的重要原因。

    　　祖国医学对口臭记述颇早，又名“出气臭”“口气臭”“口气秽恶”等，其病机有实热和虚热之分［9］。实热包括胃热壅盛、脾胃积热、痰热壅肺、心脾积热等证。热盛则肉腐，浊气内生，出气于口，正如宋·王怀隐《太平圣惠方·治口臭方》所言：“夫口臭者，由五脏六腑不调，壅滞之气，上攻胸膈。然脏腑之燥腐不同，蕴积胸膈之间而生热，冲发于口，故令臭也。”；虚热即肾虚火旺，明·龚廷贤《寿世保元》记载：“一男子口臭，牙龈赤烂，腿膝痿软，或用黄柏等药益甚，时或口咸，此肾经虚热，以六味丸悉愈。”由于年老体弱或病久及肾，肾阴亏虚，肾虚火旺，虚火久熏，化肉为腐，腐臭之气从口腔内发出。临床亦有非“热”证，如清·罗国纲《罗氏会约医镜·杂证·论口病》说：“凡口臭，有胃火。亦有脾弱不能化食，而作馊腐之气者，宜调补心脾。若专用凉药，反生他病。”综合病因病机，笔者认为本病的治疗当予泻火、滋阴、调补心脾。本文所选方药乃笔者治疗牙周炎引起口臭的常用方药。方用黄连、石膏以清泻胃火，牛膝、麦冬滋阴补肾，且牛膝可引火下行，藿香、佩兰芳香化湿。苍术与枳壳相配，一升一降，使气机升降有序，清阳自升，浊阴自降。金银花芳香清热，现代药理研究证明，金银花对抑制挥发性硫化物（VSC）有很强的作用，并且对引起口臭的厌氧菌有明显的抑菌作用［10］。

【参考文献】
  ［1］Sanz M,Roldan S,Herrera D.Fundamentals of breath malodour［J］.J Contemp Dent Pract,2001,2（4）:1-17.

［2］Loesche W J,Kazor C.Microbiology and treatment of halitosis［J］.Periodontol,2000,28（5）:256-279.

［3］Hoshi K,Yamano Y,Mitsunaga A,et al.Gastrointestinal diseases and halitosis:association of gastric Helicobacter pylori infection［J］.Int Dent J,2002,52（3）:207-211.

［4］涂 平,孟广魁.口臭267例原因分析［J］.第四军医大学学报,2006,27（1）:13.

［5］Loesche WJ,Kazor C.Microbiology and treatment of halitosis［J］.Periodontol,2002,28（5）:256-279.

［6］朱光泽,刘铁梅,张 辉.六味地黄汤与四环素联合用药治疗牙周炎［J］.吉林中医药,2002,22（5）:27.

［7］胡 芳,周秀玲,李 哲.中西医结合治疗牙周病［J］.长春中医药大学学报,2006,22（4）:42.

［8］卢建东.中西医结合治疗急性牙周炎49例［J］.吉林中医药,2005,25（7）:41.

［9］冯文林,伍海涛.口臭证治浅析［J］.浙江中医药大学学报,2006,30（6）:604.

［10］朱彩莲,李鸣宇.抑制口臭作用中药的筛选和评价［J］.上海第二医科大学学报,2005,25（4）:345-348.