糖尿病食品交换份法食谱设计软件临床应用研究

作者：任卫东 李立楠 姚彤

【摘要】  　　目的:对自行设计开发的糖尿病食品交换份法食谱设计软件的临床应用效果进行评价。方法:选择100例2型糖尿病患者,随机分为采用计算机设计糖尿病饮食治疗的试验组（48例）和传统糖尿病饮食治疗的对照组（52例）,观察饮食治疗12周后的效果。结果:治疗12周末试验组较对照组FBG、2hPBG、HbA1c、BMI、TG明显下降，有显著性差异(P<0.05～0.01)；试验组治疗12周末较治疗前FBG、2hPBG、HbA1c、BMI、TG下降，有显著性差异(P<0.05～0.01)；试验组患者评价使用方便、容易坚持、生活质量改善的比率明显高于对照组（P<0.01)。结论:采用糖尿病食品交换份法食谱设计软件进行饮食治疗比传统糖尿病饮食治疗对患者血糖、血脂和体重等代谢指标有更好的改善效果，而且使用方便、容易坚持、使患者的生活质量改善。

【关键词】  糖尿病；软件；食品交换份

　　在糖尿病现代综合治疗方案中，饮食控制是治疗糖尿病的先决条件。美国糖尿病协会(ADA)的饮食指南强调,糖尿病患者的饮食治疗方案需根据患者的具体情况,特别是并发症的情况来个体化设计[1]。以往常用食谱制作方法存在计算繁琐,食谱固定,不易满足患者饮食习惯的需求等问题,致使患者饮食治疗不到位,血糖控制不理想。研究表明：采用食品交换份法选择食物能够有效控制血糖，大大提高病人的生活质量，避免某些营养素摄入不足[2～4]。随着计算机技术的发展,国外20世纪90年代后出现了糖尿病饮食治疗软件如FOODMETER系统[5]，由于国外饮食品种与国人的饮食结构有很大差异,直接把国外软件应用于我国糖尿病患者适用性差。为此,我们开发了糖尿病食品交换份法食谱设计软件，通过该软件输入患者个人信息后，直接为患者设计出如饭店中的菜单一样的专用食谱供患者选择，使患者在家中也能够享受多样化的糖尿病饮食。本研究目的就是对该软件临床应用效果进行评价。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选择2004.11～2006.6月在我院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病患者。入选标准:糖尿病诊断符合1997年ADA诊断标准,年龄在35岁以上,入选前如果已接受降糖药物治疗的患者,其剂量至少在入选前4周内保持不变,入选后不增加药物的剂量,不更换药物的种类,只有当空腹血糖<4.4mmol/L,餐后2h血糖<7.8mmol/L时,在医生指导下减量或停药。排除标准:糖尿病合并严重的急性并发症及其它内分泌疾病,合并高血压(诊断标准按1999年WHOISH高血压治疗指南)、高脂血症(诊断标准按1994年国内血脂异常防治建议)及肾病(按Mogensen诊断标准),共纳入100例患者。

    1.2  分组方法  将100例患者按随机表法分成两组:传统糖尿病饮食治疗组(对照组)52例,其中男性27例,女性25例；年龄53.45±9.85岁；单纯饮食运动控制血糖者12例，由主管医师告知患者一天可摄入的主食量和蔬菜、水果、肉蛋奶、豆制品、油脂的摄入量。计算机设计糖尿病饮食治疗组(试验组)48例,其中男性20例,女性28例；年龄55.23±8.55岁；单纯饮食运动控制血糖者11例，采用糖尿病食品交换份法食谱设计软件提供菜单,患者按菜单进食。入组时两组患者均检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、体重指数（BMI）；两组患者均在治疗12周时随访上述指标，并统计单纯饮食运动控制血糖人数。

    1.3  相关指标检测  采用AEROSET2000全自动分析仪,酶法测定FBG、TC、TG、LDLC、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC);采用BeckmanArray360仪,速率散射比浊法测定尿微量白蛋白(UAE);采用离子交换高压液相层析法测定HbA1c;用血糖仪测定2hPBG；检测体重指数(BMI)。

    1.4  统计方法  采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,正态分布计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,治疗前后比较采用配对t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

    2.1  治疗前试验组与对照组FBG、2hPBG、BMI、TG、TC、LDLC、HDLC经统计学检验均无显著性差异(P>0.05)；治疗12周末试验组与对照组FBG、2hPBG、HbA1c、BMI、TG比较有显著性差异(P<0.05～0.01)；试验组治疗前与治疗12周末FBG、2007年12月任卫东等：糖尿病食品交换份法食谱设计软件临床应用研究1  试验组与对照组治疗前后各项代谢指标比较注：*试验组治疗前后组内比较P<0.05，**试验组治疗前后组内比较P<0.01，#试验组与对照组治疗12周末组间比较P<0.05，##试验组与对照组治疗12周末组间比较P<0.01表2  试验组与对照组患者评价比较 2hPBG、HbA1c、BMI、TG比较有显著性差异(P<0.05～0.01)；对照组治疗前与治疗12周末FBG、2hPBG、HbA1c、BMI、TG、TC、LDLC、HDLC比较均无显著性差异(P>0.05)，见表1。

    2.2  试验组患者评价使用方便、容易坚持、生活质量改善的比率明显高于对照组（P<0.01)，见表2。

    3  讨论

    本研究中应用糖尿病食品交换份法食谱设计软件的试验组患者在治疗12周后FBG、2hPBG、HbA1c均明显低于饮食治疗前的基础值,也明显低于对照组。由此说明使用该软件进行饮食治疗比传统饮食治疗控制血糖效果更明显,而且患者评价也说明患者使用方便、容易坚持，能够使患者的生活质量改善，从而使个体依从性更好。

    2型糖尿病患者的脂质代谢紊乱主要以TG增高、HDLC下降伴有TC和LDLC水平的轻度或中度增高为主要特征,其中TG增高为突出。TG增高是胰岛素抵抗的标志[6]，常和血糖控制不满意密切相关。糖尿病病情控制对血脂有一定的改善作用[7]。本研究中,试验组患者在治疗12周后TG显著降低,血清TG水平明显低于对照组;对照组TG治疗前后比较差异无显著性,提示与传统饮食治疗相比,采用糖尿病食品交换份法食谱设计软件进行饮食治疗除有控制血糖的作用外,尚有调整血脂、减少冠心病的危险因素、缓解胰岛素抵抗的意义。本研究中两种饮食治疗方法对TC、LDLC、HDLC均无明显改变，提示饮食治疗对胆固醇代谢影响较小或者有待于延长疗程进一步探讨。

    大多数2型糖尿病患者伴有肥胖和胰岛素抵抗的存在,所以,维持正常体重是2型糖尿病治疗目标之一,通过正确的糖尿病饮食治疗,可以使肥胖者减轻体重,减少肝糖原的输出,提高胰岛素的敏感性,纠正胰岛素抵抗[8]。本研究中试验组患者治疗12周后体重指数显著降低,并低于对照组,说明试验组患者的饮食治疗更科学、合理，可以使患者达到控制体重的目的。

    大多数接受糖尿病食品交换份法食谱设计软件治疗的2型糖尿病患者,不但能坚持按菜单进餐,而且普遍认为使用方便、容易坚持、能够使生活质量改善，除血糖控制明显优于传统饮食治疗的患者外，同时血脂控制也有一定的改善，体重也得到了合理的控制，通过这些指标的改善有利于减少或延缓患者的并发症，延长患者的寿命。

【参考文献】
  1 American Diabetes Association.Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus\[J\].Diabetes Care,2000,23(1):s43s46

2 刘存英.糖尿病食品交换份法在临床应用的观察\[J\].中国糖尿病杂志，1996，4(1)：35

3 李缨.食品交换份法治疗糖尿病63例疗效观察\[J\].首都医科大学学报，2001，22(3)：22

4 黄中红.糖尿病食品交换份法临床观察\[J\].张家口医学院学报，2002，19(1)：31

5 Rivellese AA,Ventura MM,Vespasiani G,et al.Evaluation of new computerized method for recording 7day food intake in IDDM patients\[J\].Diabetes Care,1991,14(7):602604

6 Wolffenbuttle BHR,Leurs P,Sels JPJE,et al.Improved blood glucose control by insulin therapy in type 2 diabetic patients has no effect on lipoprotein(a) levels\[J\].Diabetes Med,1993,10(5):427430

7 Haffner SM,Valdez RA,Hazuda HP,et al.Prospective analysis of the insulinresistance syndrome(Syndrome X)\[J\].Diabetes,1992,41(6):715722

8 Nolan JJ,Ludvik B,Beerdsen P,et al.Improvement in glucose tolerance and insulin resistance in obese subject treated with troglitazone\[J\].N Engl J Med,1994,331(18):11881193