尿毒症患者血液透析诱导期的健康教育

作者：刘珍，赵庆梅，赵淑丽 

　   ［摘要］目的探讨诱导期血液透析患者健康教育需求情况。方法对118例尿毒症诱导期透析患者用Symptoms Checklist-90（SCL-90）症状自评量表对健康教育前后的健康状况进行评价。结果健康教育前后诱导期透析患者SCL-90评分差异有显著性（P<0.05）。结论健康教育可显著改善血液透析诱导期患者的心理健康状况。

　　［关键词］尿毒症；血液透析；健康教育

　　用非透析疗法无法维持肾衰患者生命时，即可考虑透析疗法，所涉及的问题是慢性肾衰的透析标准和如何过渡到规律性透析，这个过程称诱导期［1］。血液透析诱导期患者对疾病认识及对血液透析原理、操作方法、预后等方面缺乏了解，容易引发各种心理障碍，严重影响患者生活质量和透析质量。通过对我院2004～2006年在我中心进行诱导透析患者中的118例尿毒症患者进行健康教育，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料118例诱导期透析患者，男76例，女42例，年龄19～74岁，平均46.5岁，文化程度：大学以上6例，高中28例，初中50例，小学34例。

　　1.2方法透析治疗前由透析中心专职护师分别对患者及家属进行健康教育，在诱导透析前及开始标准透析后分别填写SCL-90自评量表。

　　1.2.1健康教育方式在诱导透析前和治疗中间全程由专人负责，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的基本知识、血液透析的基本原理、透析中心的环境及透析的常规程序、透析前后的注意事项，正确的饮食合理营养等，并对诱导期易出现的恶心、呕吐、头痛甚至昏迷做重点讲解，并赠送有关知识的手册、光盘，提供随时的电话咨询服务，要求家属确认明白传授的有关内容，并在健康教育单上签字，把学到的知识用来进一步指导患者的日常生活。在每日的护理查房中，护士长不仅检查评估护士对健康教育执行的情况，还要不断矫正患者的不正确行为。

　　1.2.2健康教育内容

　　（1）心理指导：由于患者大多有曲折的求医之路，经历了很多医院，对疾病有了初的了解，悲观失望的情绪很强烈，即便是不存在经济压力的患者由于对生存质量下降的恐惧，也变得很厌烦、失落、冷漠甚至厌世，这时单纯的说教不仅不能起效，还会招致反感。应针对不同文化、不同经济背景的患者给予不同的教育方法，经常组织肾友联谊会请肾移植康复的患者或透析多年回归社会的患者来现身说法。我中心自身注重与患者及家属的良好沟通，掌握细微的心理变化，融心理护理在日常工作及透析结束后的回访中，态度亲切自然、落落大方，使患者情绪稳定逐渐放松，安心治疗。（2）饮食指导：给每个患者发放一份常用食物营养成分及含水量表，教会患者及家属计算的方法。讲解合理饮食保证营养与生存长短正相关。诱导期透析患者蛋白质的摄取量从0.5～1.0 kg/d逐渐增加到1.2～1.5 kg/d，安静状态下每日需热量1.5～1.9×104 J/kg,使体重逐渐增加，体力恢复［2］。蛋白质应该是优质高生物效价的蛋清、牛奶、精肉、鱼类等，还要补充适量水溶性维生素及微量元素，注意防止高钾血症，对含钾高的蔬菜应该浸泡、沸水滤过后用植物油炒过，避免生食；颜色鲜艳的水果及干果类含钾高应该少吃，如山楂、大枣、花生、瓜子等。限制钠、水的摄入，避免食欲改善后出现暴食暴饮增加心血管负担；每日水分入量为：超滤量+尿量+500 ml;盐为每天2～3 g（约为一可乐瓶盖）。（3）血管通路的护理指导：如果为内瘘，应教会患者透析后的压迫止血，既止住血又不阻断血流，每日早晚听血管的振颤音。由于透析次数频繁，注意针眼的保护和正确地使用喜疗妥。中心静脉置管的患者，注意无菌操作及做好管道护理保持通畅，告诫患者不要扭曲、动作过大，局部保持清洁干燥，每次用毕肝素溶液封管并妥善固定。

　　2结果

　　采取SCL-90症状自评量表［3］,由主管护士经过短时训练指导,然后由患者在治疗前独立填写一份，开始规律血液透析治疗后再填写一份作为对照，将测得的数据输入计算机,利用SPSS 10.0统计软件，对所存数据进行统计学处理,将各因子数值与国内常模［4］均值比较（表1），另将患者在接受健康教育前后所测得的各因子数值比较（表2）。

　　2.1尿毒症患者SCL-90因子分与国内常模比结果患者SCL-90的9个因子分均值高于国内常模,经t检验（P<0.01）差异有非常显著性，见表1。表1尿毒症患者SCL-90因子分与国内常模比（略）

　　2.2尿毒症患者SCL-90因子分健康教育前后比结果患者经系统健康教育后SCL-90 9个因子分均值低于健康教育前均值,经配对t检验差异有显著性（P<0.05），见表2。表2尿毒症患者SCL-90因子分健康教育前后比（略）

　　3讨论

　　血液透析患者SCL-90的9个因子分均值高于国内常模,差异有非常显著性（P<0.01）,患者都存在不同程度的心理障碍,严重影响患者的身心康复及今后的治疗。我们根据患者的心理需求对患者及家属进行系统的健康教育、心理疏导,收到明显的效果,健康教育前、后SCL-90的9个因子分差异有显著性（P<0.05）,患者的心理健康水平有明显的提高。尿毒症诱导期透析患者在治疗过程中，实施系统的健康教育，可以帮助患者增强心理调节和社会适应能力，顺利过渡到标准血液透析的治疗，提高生活质量和透析质量，同时在健康教育过程中，增强了患者对治疗的安全感和信任感，改善了护患关系，对促进患者的社会回归起到了积极的作用。

　　［参考文献］

　　1王质刚.血液净化学，第2版.北京：北京科学技术出版社，2003，133.

　　2沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999，420.

　　3徐峻晃.医学心理，第2版.上海：上海医科大学出版社，1995，183-204.

　　4吴春兰，袁利，陈永华.心理干预对维持性血液透析病人心理健康的影响.护理研究，2005，19（30）：415-416.