地塞米松对腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的预防作用

作者：王丽秋 郭亚忠 陶玉娟    作者单位：158100 鸡西 黑龙江鸡西矿业集团总医院麻醉科(王丽秋，郭亚忠)； 150006 哈尔滨 哈尔滨骨伤医院(陶玉娟)

【摘要】  目的 研究地塞米松对腹腔镜手术患者术后恶心呕吐(PONV)的预防作用。方法 选取80位行腹腔镜手术患者进行随机、双盲、对照研究，观察术后恶心呕吐及疼痛。结果 地塞米松组患者术后恶心呕吐发生率明显低于对照组。两组患者的术后疼痛程度无显著差异。使用地塞米松的患者未见严重并发症。结论 本研究证实了地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐的有效性。

【关键词】  术后恶心呕吐 地塞米松 腹腔镜手术

    Prevention of Dexamethasone on Postoperative Nausea and Vomiting after Laparoscopic Surgery  WANG Liqiu，GUO Yazhong，TAO Yujuan.Department of Anesthesiology，General Hospital of Jixi Mining Industry Group,Heilongjiang  158100, China

    【Abstract】  ob[x]jective  To explore dexamethasone preventive function on postoperative nausea and vomiting (PONV) after laparoscopic surgery. Methods  80 patients after laparoscopic surgery were randomly divided into two groups and then used in doubleblind placebocontrolled study. Such indices as PONV and pain were observed. Results  The incidence rate of PONV in dexamethasone group was significantly decreased than that in control group. There was no serious complication in dexamethasone group. Conclusion  The research proves the efficacy of dexamethasone preventive function on PONV after laparoscopic surgery.

    【Key words】  Postoperative nausea and vomiting；Dexamethasone；Laparoscopic surgery

    术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是腹腔镜手术患者常见的术后并发症，给患者带来极大不适。近年来许多药物被用来治疗和预防PONV，但其中一些药物较为昂贵，另有一些药物具有较严重的并发症。近年来研究表明地塞米松可用于预防化疗后恶心呕吐。本项随机、双盲、对照研究旨在证实地塞米松是否可以预防腹腔镜手术患者的PONV，以及其对术后疼痛的影响。

    1  材料和方法

    经医院伦理委员会批准及患者的书面知情同意，选取择期行腹腔镜手术的患者80位，随机分为地塞米松组和对照组(每组40例)。地塞米松组男10例、女30例，年龄(55.4±22.5)岁，体重(62.5±18.5)kg，麻醉持续时间(78.3±23.1)min，手术持续时间(64.6±21.0)min，住院时间(3.3±1.6)d；对照组男12例、女28例，年龄(56.7±26.4)岁，体重(64.7±34.1)kg，麻醉持续时间(85.5±37.5)min，手术持续时间(69.7±31.6)min，住院时间(4.0±2.9)d。两组患者的一般资料差异无统计学意义。排除标准包括：ASA III～IV级，年龄＞80岁或＜20岁，有糖尿病或慢性疼痛病史者，酗酒者，有前次全麻后恶心呕吐史者。

    麻醉开始前2 min给予患者地塞米松8 mg(地塞米松组)或生理盐水(对照组)。为保证双盲，药物由专人给予，患者、麻醉医师及外科医师对患者的分组情况均不知情。麻醉诱导前5 min经静脉给予患者咪达唑仑1 mg，芬太尼1 μg/kg，麻醉诱导采用异丙酚2 mg/kg及罗库溴胺0.6 mg/kg，继以吸入50%笑气及1%～1.5%七氟烷维持，术中间断追加芬太尼(总量不超过3 μg/kg)及罗库溴胺0.3mg/kg。围手术期未使用其他止吐药。于术后1 h、 2 h、4 h、8 h、12 h、24 h记录患者的恶心、呕吐及VAS痛觉评分。如VAS评分>5分，则经静脉给予氯诺昔康8 mg镇痛。

    计量资料以±s表示，两组之间比较采用t检验。计数资料以百分数表示，采用χ2检验。

    2  结果

    地塞米松组患者的痛觉评分在术后早期较对照组低，在术后8 h后较对照组高，两组相比差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。两组患者术后氯诺昔康用量分别为(3.4±3.2)mg及(4.2±3.5)mg，差异无统计学意义(P>0.05)。表1  2组患者的术后痛觉评分(VAS)比较(略)地塞米松组40例患者中有5例发生术后恶心，其中有4例发生了呕吐；而对照组40例患者中有13例发生术后恶心，其中有12例发生了呕吐。两组患者的PONV发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

    地塞米松组患者中未发生与应用糖皮质激素有关的严重并发症(如伤口感染或延迟愈合)。

    3  讨论

    腹腔镜技术近年来被广泛应用于基础外科和妇产科的腹部及盆腔手术，而PONV是腹腔镜术后常见并发症之一，为患者带来了痛苦，因此如何减少此类并发症成为一个重要课题。PONV发生的相关因素包括：长时间的二氧化碳气腹、胆道手术、性别、术中使用七氟烷和芬太尼［1，2］。

    近年来的一些研究表明单次给予患者地塞米松可预防化疗患者的恶心呕吐［3］，降低扁桃体切除术后恶心呕吐的发生率，减轻术后疼痛及缩短住院时间［4］。本研究采用随机、双盲、对照方法研究了术前单次给予地塞米松对腹腔镜术后患者恶心呕吐发生率的影响，发现地塞米松组患者的PONV发生率显著低于对照组，得出与以往研究类似的结果。

    外科医师对围手术期使用糖皮质激素往往存有顾虑，因其可能导致伤口感染或延期愈合等副作用。本研究和既往的一些研究发现此类副作用的发生率并不高［5］。地塞米松的价格较5羟色胺受体拮抗剂低(后者价格是前者的10倍以上)，因此成为预防PONV用药的较为经济的选择。氟哌利多是另一种常用于预防PONV较为经济的药物，但近年来一些研究对其安全性发生了质疑，特别是当剂量超过1.25 mg时［6］。胃复安具有治疗恶心呕吐的作用，但研究表明其对PONV的预防效果不佳［7，8］。

    地塞米松的止吐机理可能包括以下几个方面：拮抗前列腺素的作用；释放内啡肽［9］；减少缓激肽［10］；通过抑制副交感神经来抑制大脑的呕吐触发带［11］。为预防恶心呕吐，地塞米松的给药时间非常重要，为达到完全的作用效果，至少需要几个小时的作用时间，因此在手术开始前几分钟给药可能为佳时机［12］。

    糖皮质激素可能通过减少细胞因子和炎性介质的产生发挥镇痛作用。但在本研究中地塞米松的使用并未对患者的术后疼痛产生有利的作用，两组患者的术后疼痛强度和持续时间无显著差异。这可能与腹腔镜手术所致的术后疼痛与膈神经受刺激有关，该刺激导致的疼痛不能被糖皮质激素或非甾体类抗炎药所缓解［13］。此作用可能与地塞米松通过抗炎症作用减轻机体的应激反应有关，但目前的相关证明资料不足，有待今后进一步研究。

    综上所述，于麻醉诱导时单次给予地塞米松可减少PONV的发生率，但对于术后疼痛程度无明显影响。使用单次剂量的地塞米松并未导致任何术后并发症。由于地塞米松价格较低，因此建议在腹腔镜手术麻醉诱导前常规给予单次剂量的地塞米松，以预防PONV的发生。

【参考文献】
  1 Gan TJ. Postoperative nausea and vomitingcan it be eliminated? JAMA,2002,287(10): 12331236.

2 Wang JJ,Ho ST,Liu YH,et al.Dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy.Br J Anesth,1999,83(5):772775.

3 Grunberg SM. Antiemetic activity of corticosteroids in patients receiving cancer chemotherapy: dosing, efficacy, and tolerability analysis. Ann Oncol,2007,18(2): 233240.

4 Splinter WM, Roberts DJ. Dexamethasone decreases vomiting by children after tonsillectomy. Anesth Analg,1996,83(5): 913916.

5 Fujii Y, Uemura A. Dexamethasone for prevention of nausea and vomiting after dilatation and curettage: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol,2002,99(1): 5862.

6 Habib AS, Gan TJ. Food and drug administration black box warning on the perioperative use of droperidol: a review of the cases. Anesth Analg,2003,96(5): 13771379.

7 Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,et al.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting.Anesth Analg,2003,97(1):6271.

8 Henzi I, Walder B, Tramer MR. Metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review of randomized, placebocontrolled studies. Br J Anesth,1999,83(5): 761771.

9 Henzi I, Walder B, Tramer MR. Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review. Anesth Analg,2000,90(1): 186194.

10 Hargreaves KM, Costello A. Glucocorticoids suppress levels of immunoreactive bradykinin in inflamed tissue as evaluated by microdialysis probes. Clin Pharmacol Ther,1990,48(2): 168178.

11 Wang JJ,Ho ST,Uen YH,et al.Smalldose dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a comparison of tropisetron with saline. Anesth Analg,2002,95(1): 229232.

12 Wang JJ,Ho ST,Tzeng JI,et al.The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg,2000,91(1): 136139.