73 例宫颈癌放疗后的CT征象分析

【摘要】  目的：分析宫颈癌放疗中与放疗后宫颈肿瘤与盆腔非肿瘤软组织的CT改变。方法：对73 例宫颈癌放疗前、中、后的CT改变进行回顾性分析。结果：放疗中、放疗结束后、放疗结束后3个月分别有4，0，0 例肿瘤无缩小，64，40，13 例肿瘤不同程度缩小，5，33，57 例肿瘤消失，放疗可引起盆腔区域多个软组织、器官的异常CT改变，包括膀胱、直肠壁增厚，脏器周围间隙条索状影，部分纤维化。结论：CT扫描对宫颈癌放疗疗效评价有重要价值。

【关键词】  宫颈癌 CT 放疗

   Analysis of the CT signs of 73 cases with cervical cancer after radiotherapy

    CAO Yang，LIU Zuoguo

    (The First People′s Hospital of Huaihua，Huaihua 418000，China)

    Abstract  ob[x]jective：To study the radiationinduced changes of carcinoma lesion and nontumor tissues and organs of pelvis in patients with cervical cancer on CT scanning in during and after radiotherapy.Methods：To review the CT findings of 73 cases with cervical cancer before，during，and after radiotherapy.Results：Efficiency of radiotherapy：during，after，after 3 mouths radiotherapy，tumor volume showed no changes in 4，0，0 patients.shrinkage in 64，40，13 patients，disappearance in 5，33，57.Radiotherapy can cause pelvic region than soft tissue，organ abnormal CT changes，including the bladder，rectum thickening，perivascular space organ cordlike video，some fibrosis.Conclusion：CT scanning is of great value in evaluating the effectiveness of radiotherapy in cervical cancer.

    Key words  cervical cancer；CT；radiotherapy

    宫颈癌是女性生殖器官中常见的恶性肿瘤，也是女性恶性肿瘤中多见的一种，以35～55 岁者多见。放射治疗宫颈癌的效果是比较好的，但宫颈癌放疗后瘤体本身、宫颈及其盆腔周围结构会发生一系列变化。作者对73 例宫颈癌患者放疗前、中、后的CT资料进行了分析探讨，旨在提高对宫颈癌放疗后盆腔的CT改变与肿瘤复发特点的认识，提出CT扫描对宫颈癌放疗疗效的重要观察价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    收集2002年4月—2008年12月间行放疗且放疗前、中、后CT资料完整的宫颈癌患者病例73 例，年龄为32～74 岁。治疗前根据国际妇科肿瘤专业委员会(FIGO)对宫颈癌的分期标准［1］：Ⅱa期6 例，Ⅱb期21 例，Ⅲa期7 例，Ⅲb期25 例，Ⅳa期14 例。其中鳞癌65 例，腺癌8 例。所有病例均在本院或外院经病理活组织检查证实。采用直线加速器外照射和铱192后装内照射治疗。

    1.2  检查方法

    采用菲力普公司Picker ulera Z螺旋CT扫描仪。检查前饮水体膀胱充盈，扫描前40～90 min口服2％碘对比剂600～800 mL充盈肠道。扫描范围：从耻骨联合下缘向上至髂前上棘，层厚4～5 mm，重建距离4～5 mm，螺距1.5。其中48 例注射60％泛影葡胺80 mL行增强扫描，注射速率为2.6～2.8 mL/s。

    2  结    果

    2.1  放疗后肿瘤的CT改变

    放疗中4 例肿瘤无缩小，64 例肿瘤不同程度缩小，5 例肿瘤消失；全程放疗后40 例肿瘤不同程度缩小，33 例肿瘤消失；放疗结束后3个月复查，13 例肿瘤不同程度地缩小，57 例肿瘤消失，另3 例宫颈肿瘤复发，1 例侵犯膀胱，1 例有盆腔及淋巴结转移。

    2.2  放疗后盆腔软组织的CT改变

    放疗后48 例盆腔内脂肪沉积，直肠周围筋膜增厚并见条索影，33 例宫旁见条索影，35 例骶前间隙增宽，放疗后出现膀胱壁增厚24 例，直肠壁增厚32 例。

    3  讨    论

    CT可显示放疗中、放疗后宫颈癌的病理变化过程，对宫颈癌放射治疗的疗效评价具有一定价值。有关对肿瘤放射治疗后疗效的评价，病理学上有学者将放射反应分为3级［2］。Ⅰ级：肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞退化变性，少量慢性炎细胞浸润；Ⅱ级：肿瘤细胞大部分消失，残留细胞明显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞浸润及异物巨细胞反应；Ⅲ级：肿瘤细胞消失，成纤维细胞增生或瘢痕形成。

    从本组73 例患者放疗后的CT检查资料分析可见，对放疗反应Ⅰ级者，肿瘤虽然缩小但仍然可见，部分肿瘤内出现增强无强化区，考虑为凝固性坏死。对Ⅱ级反应者，炎性反应与残余肿瘤同时存在，3个月后随访，炎性反应消退。对放疗反应Ⅲ级者，肿瘤消失。可见纤维组织及瘢痕组织形成，增强后轻度强化或不强化。由此可见，CT可直观显示放疗中及放疗后肿瘤大小的变化情况，反应放射线对宫颈肿瘤的疗效。宫颈癌放疗后盆腔会出现一系列放疗后改变，宫颈癌放疗后CT改变为：双侧宫旁呈特征性“胡须”样改变或宫旁模糊阴影，无盆腔侧壁改变；直肠旁筋膜增厚；骶尾前间隙和膀胱或直肠壁增厚盆腔脂肪密度增高及盆腔入口处小肠袢的增厚。本组资料显示70 例患者出现各种与放疗有关的变化，早期主要是被放疗区组织由于局部血管扩张、通透性增加，血管增多，常出现水肿、炎症和肉芽肿样改变等放疗反应，其后则主要为瘤体与邻近一些正常组织发生变性坏死，局部由增生的纤维结缔组织取代而发生萎缩和纤维化，表现为盆腔内脂肪沉积，放射野内脂肪密度增高，直肠周围筋膜增粗，骶前间隙增宽，直肠、膀胱壁均匀增厚等一系列变化。放疗后产生的盆腔纤维化需与放疗后肿瘤残余和复发鉴别。Blomlie等［3］研究认为，直肠、膀胱壁的增厚是放射线对微循环的损伤引起水肿及炎性组织反应所致，本组病例直肠壁增厚32 例，占43.8％，膀胱壁增厚24 例占32.9％，前者高于后者。本组观察还发现放疗完6个月后，大部分患者直肠、膀胱的异常表现消失。

    作者认为符合下列条件之一者可以提示肿瘤复发：经性治疗治愈后肿瘤再现；手术后未控即手术未治愈或1年内局部再现；放疗后未控即放疗后3个月内原发病灶部分存在或出现新的病灶［4］。注意盆腔软组织肿物是复发转移的可靠表现。局部复发一般局限盆腔，且常位于中线，表现为膀胱与直肠间软组织肿块，可为匀质性低密度坏死区，常浸润盆壁的闭孔内肌、梨状肌和髂腰肌，压迫或侵犯邻近器官。盆腔、腹膜后及纵隔淋巴结转移比较常见。CT对显示宫颈癌术后或放疗后复发有很高的敏感性和特异性，假阴性率很低，但对纤维化改变和肿瘤复发的鉴别有一定限度，而MRI帮助较大。本组病例中有16 例复发，1 例侵犯膀胱，同时有腹膜后淋巴结转移。其中13 例表现为放疗后3个月内肿瘤虽缩小但持续存在(放疗后肿瘤未控)，本文亦将其归类为复发。

    宫颈癌放疗后检查手段多种多样，CT扫描是目前较佳的检查方法，可直观显示放疗中及放疗后肿瘤大小的变化情况，反应放射线对宫颈肿瘤的疗效，对宫颈癌放射治疗的疗效评价具有重要价值。

【参考文献】
  ［1］石一复.子宫颈疾病［M］.北京：人民卫生出版社，2000：7578.

［2］杜百廉.食管癌［M］.北京：中国科学技术出版社，1994：207.

［3］Blomlie V，Rosftad E K，Tvera K，et al.Norcritical soft tissues of the female pelvis：scrial MR imaging before，during and after radiation therapy［J］.Radiology，1996，199：461468.

［4］孙晓亮.宫颈癌治疗后复发转移CT检查诊断探讨［J］.基层医学论坛，2008，4(12)：334.