小儿室上性心动过速80例心电图临床诊断分析

【摘要】  目的 探讨小儿室上性心动过速(SVT)诊断和分型中体表心电图的价值以及如何合理应用指导治疗SVT的药物。 方法 分析80例经过电生理检查的SVT患儿临床资料。结果 89.7%的病例能通过体表心电图正确诊断及定位。SVT构成比为：房室折返性心动过速(AVRT)70.0%，房室结折返性心动过速(AVNRT)27.5%，其它2.5%。AVRT 患儿用普罗帕酮转复率为94.9%，维拉帕米为71.4%，ATP为75.0%，地高辛为62.5%;AVNRT患儿用普罗帕酮转复率为83.3%，维拉帕米为90.0%，ATP为，地高辛为66.7%。结论 正确运用体表心电图诊断和定位以及药物治疗能有效地解决小儿SVT的诊疗问题，几种治疗SVT的药物对不同类型SVT的治疗价值各不相同，应用时应遵循一定的原则。

【关键词】  室上性心动过速 心电图 儿童 治疗

室上性心动过速(SVT)是一种儿科常见的心律失常，心内电生理检查用射频消融技术在儿科由于存在较大的风险而难以广泛开展[1]，经食道电生理检查安全无创，但在儿科也尚未普及。对基层医院而言，小儿SVT的诊断主要靠体表心电图及病史资料，治疗仍以药物转复为主。因此，不断总结小儿SVT的临床资料及药物治疗经验十分重要。笔者选择2000年～2006年间收治的80例SVT的患儿，分析其临床资料，并回顾性评价心电图诊断和药物治疗情况，总结药物治疗经验。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 男性42例、女性38例，年龄2个月～15岁。全部病例均获得窦性心律和SVT发作时的心电图，已经有过一种或多种治疗SVT药物应用史。在本院就诊期间常规检查超声心动图及心肌酶。

　　1.2 方法 统计SVT类型、构成比以及心电图诊断、分型正确率，器质性心脏病合并情况，SVT药物治疗的转复及不良反应发生率。

　　2 结果

　　2.1 SVT类型、构成比 详见表1。

　　2.2 体表心电图对宽QRS波心动过速定位分开存在的问题 80例患儿中9例心电图表现为SVT伴差传，其中3例通过体表心电图特征及病史与室性心动过速(VT)鉴别困难，6例虽然能诊断为SVT，但未能通过体表心电图作出正确诊断及定位。

　　2.3 合并器质性心脏病情况 80例中合并器质性心脏病3例，其中房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜弹力纤维增生症各1例，出现心力衰竭4例。

　　2.4 应用药物转复情况 AVRT患儿用普罗帕酮转复率为94.9%，维拉帕米为71.4%，ATP为75.0%;AVNRT患儿用普罗帕酮转复率为83.3%，维拉帕米为90.0%，ATP为。1例窦房结折返用维拉帕米后转复;2例自律性房性心动过速，用胺碘酮后均转复;2例紊乱性房性心动过速(CAT)，其中1例用普罗帕酮治疗无效，2例均接受胺碘酮治疗后1例转复。　表1 80例室上性心动过速类型及抗心律失常药物转复情况

　　3 讨论

　　SVT是小儿常见的异位快速心律失常，异位激动发生于希氏束上。本病可发生于先天性心脏病、心肌炎、心内膜瓣弹力纤维增生症等器质性心脏病基础上，但多数患儿无器质性心脏病，而由于感染、疲劳、精神紧张、过度换气、心导管检查等因素诱发，如不及时治疗易导致心力衰竭甚至心动过速性心肌病。SVT的诊断方法主要有体表心电图、经食管心电生理检查和心内电生理检查。目前我国绝大多数医院儿科对于SVT的诊断仍然主要依靠体表心电图，病史资料在某些情况下也十分有用。体表心电图的诊断价值非常显著地取决于医师的诊断水平。从本资料看出，通过体表心电图结合病史可以对绝大多数SVT病例做出正确诊断及分型

【参考文献】
  　1 李小梅.小儿心律失常学.北京：科学出版社，2004.362～392