银质针导热疗法治疗椎管外软组织疼痛的效果

作者：刘传圣，张维，徐凤和，衣玉胜，于俊敏    作者单位：(青岛大学医学院附属医院疼痛诊疗科，山东 青岛 266003)

【摘要】  目的 观察银质针导热疗法治疗椎管外软组织疼痛的临床效果。方法 应用银质针导热疗法治疗椎管外软组织疼痛病人106例, 观察治疗前和治疗后1年内病人症状、体征、视觉模拟评分(VAS)变化，评定疗效。结果 银质针治疗后1周,疗效优79例，良24例;治疗后2周，疗效优85例，良20例;治疗后1个月，疗效优87例，良18例。治疗后3、6、12个月疗效与1个月比较，差异无显著性(P>0.05)。结论 银质针导热疗法是治疗椎管外软组织疼痛的一种较为理想方法。

【关键词】  疼痛;软组织;透热疗法;银质针;治疗结果

THE EFFECT OF SILVERNEEDLE DIATHERMY ON PATIENTS WITH PAIN OF EXTRASPINAL SOFT TISSUE LIU CHUANSHENG, ZHANG WEI, XU FENGHE, et al (Pain Clinic, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); [ABSTRACT] ob[x]jective To assess the therapeutic effect of silverneedle diathermy for patients with pain of extraspinal soft tissue. Methods Silverneedle diathermy was used to treat 106 patients with pain of extraspinal solf tissue. The effectiveness, in term of symptoms and signs, was observed before and within one year after treatment and scored with VAS. Results One week after the treatment, excellent result was obtained in 79 patients and good in 24; Two weeks after the treatment, the efficay in 85 patients was excellent and 20 were good; One month after the treatment, excellence was achieved in 87 patients and good in 18. The differences of effectiveness among after one month, three, six and 12 months of therapy was not significant (P>0.05).Conclusion Silverneedle diathermy is a relatively ideal therapy for patients with pain of extraspinal soft tissue.

　　[KEY WORDS] Pain; Soft tissue; Diathermy; Silver needle; Treatment outcome

　　软组织疼痛是椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害(旧称软组织劳损)引起的疼痛和相关症状，以椎管外或椎管内(外)软组织松解等外科手术、椎管外密集型压痛点银质针针刺、椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为主要治疗手段。2004年1月～2008年1月，我们采用银质针导热疗法治疗顽固性软组织疼痛106例，对治疗前、治疗后1年内病人症状、体征、视觉模拟评分(VAS)变化进行观察，现将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　根据王福根[1]诊断标准,选择椎管外软组织疼痛病人106例,男69例，女37例;年龄23～72岁,平均53.8岁。病程半月～26年,平均(6.7±1.3)年;其中枕后、颈、肩、肩胛骨、上背部、肩胛间区软组织疼痛60例，腰骶、臀、髂部疼痛34例，下肢痛7例，会阴耻骨联合区疼痛5例。106例病人接受银质针治疗前均接受过多种保守治疗，但效果不佳，VAS评分5分以上。所有病例均经CT或MRI检查排除严重椎管内外病变,如骨折、脱位、畸形、结核、肿瘤、血管畸形、脊髓病变、椎管狭窄等。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备 仔细查体，查找疾病区域压痛点，行VAS评分并记录。病人术前1 d枕后区备皮,洗澡,口服非甾体消炎镇痛药赛来昔布200 mg镇痛。术日晨起口服赛来昔布200 mg，术前30 min口服氨酚曲马多75 mg。

　　1.2.2 治疗前准备 病人体位：枕后、颈、肩、肩胛骨、上背部、肩胛间区、腰臀、骶尾及下肢后软组织疼痛取俯卧位;下肢内侧、耻骨联合区软组织疼痛取平卧屈膝、屈髋外展位; 髋部、下肢外侧软组织疼痛取髋、膝关节屈曲侧卧位。重复检查验证术前1 d所记录压痛点并标记。枕后区:上、下项线分别自枕外粗隆至左、右乳突每隔1.5 cm作标记;脊柱:后正中线标记棘突间隙;椎旁:标记椎板、横突及压痛点;肩胛骨：标记骨性边缘及内角和压痛点;腰骶、臀部:标记游离肋骨、腰椎棘突、横突、髂嵴、骶骨边缘、股骨大转子位置，间距2 cm。

　　1.2.3 银质针导热疗法治疗 采用25 g/L碘附常规消毒皮肤，选择长度合适的银质针(1.1 mm×130.0 mm～1.1 mm×190.0 mm)，自标记点垂直皮肤对准深层病变区作直刺或斜刺,经过软组织病变区直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着处(压痛点),直至引出强烈的酸、沉、胀、麻针感为止，肩胛骨、耻骨、髂骨浅、深骨缘等有肌肉筋膜附着者采用双排针治疗。进针数量视病变组织范围而定,一般1个病变区可用20～120针。连接银质针导热治疗巡检仪，根据每根针加热帽与银质针入皮点的距离，调节加热帽的治疗温度以使每根银质针入皮点的温度在42 ℃左右，治疗时间25 min。治疗结束，加热帽温度降至45 ℃时将其脱离针体，拔出银质针，如有出血用无菌纱布压迫止血，穿无菌消毒内衣，静脉滴注抗生素3 d。局部禁水1周,隔日皮肤消毒，2周内避免大运动量的锻炼。

　　1.3 疗效评定标准

　　观察病人治疗前，治疗后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月症状、体征变化，行VAS。根据病人症状、体征变化及VAS评定疗效。优：病人原有症状基本消失，日常工作、生活中偶感不适但易被忽视，不影响睡眠，原压痛点无压痛，不需口服药物镇痛，VAS≤3;良：病人原有症状基本消失，日常工作、生活中偶感不适但无法忽视，轻度影响睡眠，部分原压痛点仍有压痛，偶尔需口服药物镇痛，3≤VAS≤4;差：病人原有症状虽减轻但仍存在，日常工作、生活中仍有不适感且无法忽视，影响睡眠，原压痛点几乎无变化，仍需口服药物镇痛，VAS>4。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，数据间比较采用秩和检验。

　　2 结 果

　　银质针治疗后1周，疗效优79例，良24例，差3例;治疗后2周，疗效优85例，良20例，差1例;治疗后1个月，疗效优87例，良18例，差1例。治疗后3、6、12个月疗效与1个月比较，差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨 论

　　中国软组织外科的创始人宣蛰人[2]认为，椎管内外软组织因急性损伤或慢性劳损形成的无菌性炎性反应是慢性软组织疼痛的主要病理改变，其主要发病机制存在两个主要环节：一是软组织急性损伤后遗或慢性劳损引起的疼痛，此为原发因素，其好发部位多为肌肉与筋膜在骨膜上的附着处，形成有规律的、具有无菌性炎症病理变化的压痛点群;二是由疼痛引起的持续的肌痉挛或肌挛缩。二者互为因果，产生正反馈效应，使原有的炎症反应向炎症粘连、变性挛缩等病理过程发展，成为难以逆转的慢性、顽固性、弥漫性疼痛。因而治疗上既要消除炎性疼痛，又要消除肌痉挛或肌挛缩[3]。银质针系80%白银制成，针粗约1.1 mm，导热快，电脑温控仪有加热快，温控好，加热温度、时间可调且保持恒温的优点，可使针尖温度控制在40 ℃左右，此为佳消炎、镇痛温度[4]。王福根等[5～7]报道，银质针针刺疗法的功效如下。①消除炎症反应。②增加局部血运。银质针导热疗法治疗软组织疼痛前后，针刺部位深部组织血流量较治疗前增加50%～150%，平均97.88%;治疗后1月较治疗前增加20%～40%，平均34.7%。③松解肌肉痉挛。

　　本组106例椎管外软组织疼痛病人，病程为半月～26年，银质针治疗前均接受过多次、多种方法的保守治疗，症状仍很重，病变区域广泛弥漫性疼痛不适，相关肌肉、筋膜附着点明显压痛。部分病人肌肉纤维形成条索样物或硬结，肌肉僵硬、痉挛，日常工作、生活明显受限，VAS大于6，严重影响病人生活质量。采用密集型银质针导热疗法治疗，一次刺入银质针20～120根，针尖温度控制在40 ℃ 左右，且加热时间长达25 min，可将无菌性炎症祛除，密集型进针充分发挥“以针代刀”作用，一次解除肌肉痉挛及粘连和挛缩;脊柱椎旁外排针尖位于横突结节及椎间孔外口处，其热传导可达脊神经背根神经节周围，发挥对脊神经节的刺激调节作用，进一步增强治疗效果。局部血液流量长时间增加，有利于机体对病变部位致痛物质和炎症递质的清除以及创伤的修复愈合[8]。治疗后1个月，97例病人治疗效果达优，与针间距小、加热时间相对较长，无菌性炎症祛除、肌肉痉挛解除,以及部分银质针对脊神经节的热调节作用有关。随访结果显示，1次压痛点密集型银质针导热疗法的疗效可持续1个月以上。其与王福根等的临床系列研究相吻合。建议同一部位的重复治疗在1个月以后进行较合理。

　　银质针导热治疗应严格按照无菌手术操作路径进行，术后常规预防应用抗生素3 d。治疗过程中由于病变区域完全暴露且加热时间长，局部血管扩张，散热加快，皮肤汗毛孔开放，风寒湿邪易侵而影响治疗效果，手术室环境温度应不低于30 ℃，且在治疗区域上方放置保温罩。

　　综上所述，银质针导热疗法治疗椎管外软组织疼痛，只要治疗范围合理恰当，术者掌握良好的立体解剖学知识，选择安全的进针路径，应用轻捷的进针手法，针刺达炎症部位，恒温加热治疗时间充分，就会取得良好治疗效果，有望成为弥漫性、慢性、顽固性椎管外软组织疼痛的治疗方法。

【参考文献】
  　　[1]王福根. 银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用[J]. 中国疼痛医学杂志, 2003,9(3):173181.

　　[2]宣蛰人. 软组织外科学[M].上海:上海文汇出版社, 2002：14201422.

　　[3]李仲廉,化勇. 慢性疼痛治疗学基础[M]. 北京:人民军医出版社, 2003：282.

　　[4]SLAPPEEDEL R, CRUI B J, BRAAK G J, et al. The efficency of radiofrenquency lesioning of the cervical spinal dorsai root ganglion in a double blinded randomized study: no difference bettwen 40 ℃ and 67 ℃ treatment[J]. Pain, 1997,73:159163.

　　[5]王福根,富秋涛,侯京山,等. 银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察[J]. 中国疼痛医学杂志, 2001,7:8082.

　　[6]王福根,江亿平,冯传有,等. 银质针肌肉导热疗法临床研究[J]. 中国疼痛医学杂志, 2005,11(1)：56.

　　[7]王福根. 银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用[J]. 中国疼痛医学杂志, 2003,9(3):173181.

　　[8]冯传有,陈华,王福根,等. 热传导银质针治疗对股四头肌慢性损伤兔骨骼肌白细胞介素8水平的影响[J]. 中国临床康复, 2005,18(9):9899.