腭裂术后下颌关节紊乱的病因分析及治疗效果观察

【摘要】  目的 探讨腭裂术后出现的颞下颌关节紊乱病的病因及治疗方法。方法 根据颞下颌关节紊乱病的临床症状及病因,采取不同的治疗方法,如局部热敷、按摩咀嚼肌、口服止痛药、给予心理暗示和安慰等。结果 经上述治疗后几乎所有患者的颞下颌关节区疼痛及张口受限均在短期内消失，仅有少数患者仍有颞下颌关节区弹响。结论 腭裂修补术后并发颞下颌关节紊乱病极其常见，但经积极治疗后，多数患者的临床症状可在短时间内消失，预后较好。

【关键词】  腭裂;颞下颌关节病;病因;治疗

    Analysis of Etipathogenisis of Mandibular Joint Disorder after Cleft Palate Repair and Observation of the Therapeutic Effect

    XU Bo, WANG Yanan, WANG Enhong, XU Xiaofang,, TAN Guoqin, JIA Min, Military Hospital No. 37, Yaan City, Sichuan Province 625000

    ＡＢＳＴＲＡＣＴ  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  To discuss the etipathogenisis of mandibular joint disorder after cleft palate repair and the treatment.Ｍｅｔｈｏｄｓ  Different treatments were applied according to the clinical symptoms.Ｒｅｓｕｌｔｓ  Pains on mandibular joints and the mouth-opening limitation disappeared in almost all the patients after treatment, and only a few patients had clicking of mandibular joints. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ  Mandibular joint disorder is a common case after cleft palate repair, with positive treatment, the clinical symptoms may disappear in a short time and the prognosis is good.

    ＫＥＹＷＯＲＤＳ  cleft palate  mandibular joint disorder syndrome  etipathogenisis  treatment

     腭裂是常见的先天畸形，目前国内多采用气管插管全麻下的外科手术进行治疗，由于术中长时间过度张口，术后绝大多数患者出现以颞下颌关节区疼痛和张口受限为主要表现的颞下颌关节紊乱病。但由于其主观症状较轻以及很少造成严重后果，故常为患者本人以及临床医师所忽略，近年来随着对颞下颌关节紊乱病认识的深入以及患者自我保护意识的增强，有必要对腭裂术后并发颞下颌关节紊乱病给予足够重视。本文对我院一年来的82例腭裂病例进行分析和讨论，探讨腭裂修补术后出现颞下颌关节紊乱病的原因以及治疗方法。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例来源于我院2005年11月～2006年11月收治腭裂患者共82例。男性54例，女性28例， 年龄3岁～22岁，平均7.5岁。腭裂类型：软腭裂10例，不完全腭裂43例，单侧完全腭裂22例，双侧完全腭裂7例。麻醉方式为经鼻气管插管全身麻醉， 手术方法根据患者情况而异，术中均上开口器，手术时间从70分钟至110分钟不等，平均85分钟。现将本组患者术前、术后完全清醒后以及出院时的颞下颌关节紊乱病相关症状及体征统计如表1。 表1  82例腭裂患者术前术后颞下颌关节紊乱表现

    1．2  治疗方法  药物治疗采取药物对症治疗，给予消炎痛25mg口服，每日3次，直至颞下颌关节区疼痛消失。消炎痛属非甾体类消炎镇痛药物，能抑制体内前列腺素的合成，对症治疗效果较好。

    1.3  物理治疗  对所有诉颞下颌关节区疼痛患者于术后24小时后嘱其热敷并按摩颞下颌关节区，对5例疼痛较重的患者进行颞下颌关节区理疗。

    1.4  心理治疗  住院医师与腭裂术后患者进行广泛交流，耐心解答患者及家属提出的问题，使其精神放松，并对9例术后精神紧张，入睡困难的患者给予口服镇静催眠药物。

    2  讨  论

    本组82例腭裂患者于腭裂修补术后均出现颞下颌关节区疼痛，绝大部分患者出现张口受限，小部分患者出现颞下颌关节区弹响及杂音（见表1）。

    2.1  腭裂术后发生颞下颌关节紊乱病的原因分析  颞下颌关节紊乱病常与牙合因素、精神因素、肌肉紧张因素等有关。各因素间互相作用、互为因果,甚至形成恶性循环,使其迁延不愈、反复发作［1］。本组患者术后均给予流质饮食，故对术后出现的颞下颌关节紊乱病相关症状可基本排除与咀嚼相关的牙合因素。有研究表明，颞下颌关节的过度运动可引起口面部疼痛，过度张口被视为重要原因之一［2］。过度张口对颞下颌关节和咀嚼肌产生了不同程度的损伤，其中以关节滑膜、关节盘前伸部、双板区以及翼外肌为显著，在此过程中有化学性致痛物质的参与。过度张口还可引起关节区和颞肌、咬肌区痛阈的下降。其中以关节后区为敏感［2］。有学者主张在进行口腔治疗时，口内操作应间歇进行，一次操作不宜超过五分钟，以使关节和肌肉得到休息，以免引起损伤和疼痛。腭裂手术一般均在气管内插管全麻下操作，术中使用开口器，不可避免要进行长时间的过度张口，且由于术中肌松药的作用，咀嚼肌松弛，使颞下颌关节失去咀嚼肌的保护，手术医师为使术野获得较好的暴露以方便操作常使患者大限度的张口。过度张口是引起腭裂术后颞下颌关节区疼痛的直接原因。

    颞下颌关节紊乱病与患者的个性和精神心理状态关系密切。这类患者多愁善感、情绪不稳定。长期精神紧张,容易形成紧咬牙、磨牙症等口腔不良习惯,产生不良牙合刺激,引起肌肉疲劳、肌肉痉挛而出现颞下颌关节紊乱症状。这类性格的人群具有颞下颌关节紊乱的易感性。情绪压力的增加可影响肌肉功能加重夜磨牙,可激活交感神经系统,从而引起肌痛［3］。腭裂患者因异常的腭裂语音，与人交流比较困难，容易产生孤独与自卑感，导致情绪不稳定与长期的精神紧张，成为颞下颌关节紊乱病的易感人群。加上腭裂修补术中过度张口对颞下颌关节造成的损伤，使腭裂患者在术后出现以颞下颌关节区疼痛为主的各种颞下颌关节紊乱症状。

    2.2  腭裂术后发生颞下颌关节紊乱病的治疗及效果  过度张口时颞下颌关节和咀嚼肌中的化学性致痛物质明显积聚［2］，消炎痛属非甾体类消炎镇痛药物，能抑制体内前列腺素的合成，对症治疗效果较好。热敷以及红外线照射等物理治疗可以解除翼外肌痉挛，消除关节水肿等。适当的心理暗示和安慰有助于缓解因精神紧张引起的各种肌肉疼痛症状。临床资料显示：经上述治疗后大部分患者的颞下颌关节区疼痛及张口受限均在短期内消失，少数患者仍有颞下颌关节区弹响，但无临床症状（见表1）。

    腭裂修补术中患者长时间过度开口难以避免，术后并发颞下颌关节紊乱病极其常见，经积极治疗后，多数患者的临床症状可在短时间内消失，预后较好。

【参考文献】
  ［１］ 张震康，傅民魁.颞下颌关节病［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,1987.191.

［2］ 王海鹰，周继林.过度张口引起口面痛的作用机制研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2000，1（1）：10～13.

［3］ 胡 壮. 医源性颞下颌关节紊乱征的临床治疗研究［J］.临床口腔医学杂志，2004，20（11）:668～669.