针刺结合运动疗法治疗脑卒中偏瘫30例临床观察

【关键词】  脑卒中偏瘫；针刺疗法；运动疗法

脑卒中是目前世界上威胁人们生命的三大疾病之一，偏瘫是脑卒中后遗留的主要功能障碍，使患者生活质量明显下降，给社会和家庭带来沉重的负担。本文拟通过观察脑卒中后偏瘫患者治疗后躯体性日常生活活动能力改变，探讨针刺结合运动疗法的疗效。

　　1  对象及方法

　　1.1  对象  60例脑卒中患者均为我院住院病人，符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的“各类脑血管病的诊断要点”诊断标准。均为发病后10～20 d；神志清楚，病情稳定；改良巴氏指数评分（Barthel)25分，为严重功能缺陷〔1〕。排除意识障碍、智能减退、大小便失禁及心、肾、肺等重要脏器严重病变和既往患脑卒中及遗留肢体功能障碍者。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄50～70（平均63.7）岁，左侧偏瘫14例，右侧偏瘫16例。对照组30例，男17例，女13例，年龄49～72(平均62.9)岁，左侧偏瘫15例，右侧偏瘫15例。两组患者的性别构成比和年龄无显著差异，具有可比性。对照组接受针刺治疗，治疗组在针刺治疗基础上施以运动疗法。

　　1.2  方法  ①针刺治疗。选用1.0～2.0寸毫针，上肢取穴：极泉、肩鹘、尺泽、手三里、合谷、阳溪；下肢取穴：髀关、血海、委中、丰隆、三阴交、太冲。其中极泉、尺泽、委中、三阴交采用醒脑开窍手法，提插泻法，每穴均使相应肢体抽动3次，其余腧穴采取捻转补法，每穴施术1 min，留针30 min，连续治疗6 d，休息1 d，疗程为6 w。②运动疗法〔2〕。根据患者肢体功能恢复的程度不同，分别进行相应的训练，主要有早期关节活动，以保持关节活动度，预防关节挛缩与畸形，并防止肩手综合征，肩关节半脱位等并发症。依次活动髋、踝、趾、肩、肘、腕、手指关节等，顺序是先大关节，后小关节，活动远端关节时近端关节必须固定，各关节在各个运动方向上均要进行训练，轻柔缓慢，有节律地运动，避免引起疼痛。利用健肢帮助患肢运动，例如双手十指交叉，患手拇指在上，健肢带动患肢，由胸前上举，肘腕伸直，然后缓慢放下。桥式运动，训练躯干肌肌群，促进患者姿势反射，缓解躯干下肢挛缩，训练骨盆的控制能力，促进下肢分离运动，并可通过提升髋部的活动，建立像正常人一样的完全髋控制的行走。抑制上下肢痉挛训练，控制上下肢连带运动训练；易化上下肢分离运动，踝背屈训练，体位转移训练：如床上翻身，仰卧位到坐位，坐位到立位，站立步行，上下楼训练等，每日2次，每次40 min。

　　1.3  疗效标准  根据改良Barthel指数评定表，日常生活能力（ADL）能力缺陷度分为：0～20分=极严重功能缺陷；25～45分=严重功能缺陷；50～70分=中度功能缺陷；75～95分=轻度功能缺陷；100分=ADL能自理。治愈：日常生活能力评定所有项目达到独立水平。显效：治疗后功能独立状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较治疗前进步两级，或虽未达到两级，但已达到有条件的独立水平(应用辅助设备，或需要正常长的时间，或需要有人提示、监护或指导)。有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。稍好：治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。无效：治疗后的功能独立水平与治疗前无变化〔1〕。

　　1.4  统计学处理  采用SPSS11.0统计软件进行χ2检验。

　　1.5  结果  两组患者经过治疗，生活能力都有不同程度的改善，治疗组和对照组（2 vs 1）、显效（16 vs 9）、有效（10 vs 14）、稍好（2 vs 6）无显著差异，但治疗组+显效率（60.0%）较对照组（33.3%）有显著差异(P<0.05)，说明针刺及运动疗法优于针刺。

　　2  讨论
   
　　长期以来，针刺一直是治疗脑卒中偏瘫的有效方法之一，对脑卒中各个时期的治疗均有良好的效果。中医认为脑卒中的病机为阴阳偏颇，脏腑功能失调，气血逆乱，风火痰瘀阻滞，脑及肢体失养。因此，治疗选取极泉、尺泽、血海、三阴交等阴经腧穴，肩髃、手三里、合谷、阳溪、髀关、委中、丰隆等阳经腧穴，补泻结合，以期达到平衡阴阳、调整气血、醒脑开窍、疏通经络之目的。不少证据显示针刺对脑损伤具有保护作用，如增加脑血流量、改善脑电活动及氧代谢、调节血液流变和微循环状态、调整神经生化代谢紊乱及基因表达，抑制细胞凋亡〔3〕等，并能刺激神经，激发肌体活动，促进肢体活动功能的恢复。
   
　　运动疗法是针对患者机体障碍状况，选用合适的运动训练方式，利用生物学的原理，通过患者自身的力量或康复治疗人员的辅助操作，进行主动或被动运动，以促进患者各种功能的恢复，提高患者生活质量。针刺疗法和运动疗法虽然各自的理论体系不同，但康复的目的是一致的，并且各有优势，将二者结合可以促进神经肌肉的反应性，改善肌力，增强运动功能过程中肌体的协同性，尤其是可以促进侧支循环式的突触联系的建立，促进对侧大脑半球的运动能力的代偿重组和支配，能迅速有效地恢复患者肢体功能〔4〕。运动疗法中部分训练简单易行，患者及家属均容易掌握，不受时间地点限制，针刺和运动疗法可以有效地提高脑卒中偏瘫患者的独立生活能力。

【参考文献】
  　　1 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(上册)〔M〕.北京：华夏出版社，1998：11 64.

　　2 张介眉，陈国华.脑卒中健康教育指南〔M〕.北京:中国医药科技出版社, 2004:5124.

　　3 彭拥军，杨永清，吴根诚，等.针刺治疗急性缺血性中风的实验研究进展〔J〕.针灸临床杂志，2006;22(4)：523.

　　4 曾学清，滕东时，杨 涛，等.醒脑开窍针刺法配合现代促通技术改善脑卒中患者肢体功能障碍的临床研究〔J〕.针灸临床杂志，2006;22(9)：1920.