助孕灌肠汤辅助腹腔镜手术治疗输卵管性不孕临床观察

作者：郭瑞宝,马春亮,刘青    作者单位：济南市第三人民医院,山东 济南 250101

【关键词】  不孕症；输卵管阻塞；腹腔镜手术；助孕灌肠汤

近年来,笔者应用自拟助孕灌肠汤辅助腹腔镜手术治疗输卵管性不孕,疗效确切,现总结报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

    201例输卵管性不孕患者均为2003年1月－2006年1月期间本院妇科住院患者。年龄24～36岁,平均27.7岁；不孕年限2～9年,平均4.2年。按就诊顺序将患者分为治疗组105例、对照组96例,治疗前2组患者年龄、病程、症状、中医证候等比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

　　1.2  诊断标准

    西医诊断标准参照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[1]拟定：不孕期超过2年,除外致不孕的其他原因以及男方因素,子宫输卵管碘油造影示输卵管粘连、积水。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定：婚后不孕,腰膝酸软,神疲乏力,带下量多色黄质粘,下腹隐痛或一侧牵拉痛,经期加重,得温则舒,舌淡,苔薄白,脉细弱。辨证为气虚血瘀、湿毒蕴结。

　　1.3  纳入病例标准

    符合上述中西医诊断标准,经本院妇科确诊为输卵管性不孕且临床资料完整的患者。

　　1.4  排除病例标准

    不符合入选标准,及未按规定用药,无法判定疗效或数据不全者。

　　2  治疗与观察方法

    对照组予单纯腹腔镜手术治疗。治疗组于腹腔镜手术后加用助孕灌肠汤保留灌肠。

    腹腔镜手术方法：使用德国“狼”牌全套腹腔镜设备及器械,全麻状态下,采用经典三孔技术入腹,进入腹腔后常规探查盆腔病变,观察有无粘连、粘连部位及程度,子宫及输卵管浆膜层是否水肿、充血及是否有炎性渗出液,做出镜下诊断。确诊后分解粘连,电切分离粘连带；输卵管伞端积水者行伞端切开造口术,同时行经宫腔美兰通液术,术后常规大量生理盐水冲洗腹腔,腹腔留置低分子右旋糖酐200 mL＋地塞米松20 mg防止粘连。常规广谱抗生素静点3 d预防感染。术后每月行输卵管通水术1次。

    助孕灌肠汤药物组成：红景天15 g,败酱草30 g,薏苡仁45 g,赤芍15 g,皂角刺12 g,甘草6 g。水煎150 mL保留灌肠,每日1次。月经干净后连用20 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

    追踪随访2年评定临床疗效。

　　3  疗效标准

    参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]拟定疗效标准。治愈：术后2年内妊娠者；好转：术后2年内临床症状改善但未受孕者；无效：治疗后未见效果。

　　4  结果

　　4.1  2组临床疗效比较

    治疗组受孕48例,受孕率为45.71%,对照组受孕36例,受孕率为37.50%。2组比较治疗组受孕率高于对照组,但无统计学意义(χ2＝1.39,P＞0.05)；总有效率比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(χ2＝5.06,P＜0.05)。详见表1。表1  2组患者临床疗效比较(略) 

　　4.2  中医证候改善情况

    治疗后2组中医证候改善情况经统计学处理,除婚后不孕、脉细弱改善相近外(P＞0.05),其余各项均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),治疗组优于对照组。见表2。表2  中医证候改善情况2组比较(略) 

　　4.3  2组术后妊娠情况比较

　　(见表3)
  表3  2组患者术后妊娠情况(略) 注：2组异位妊娠率比较,χ2＝2.33,P＜0.05

　　4.4  2组不同时间受孕情况比较

    治疗前6个月受孕率治疗组优于对照组(P＜0.05),其他时间受孕率治疗组与对照组比较相近,无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。表4  2组患者不同时间受孕情况比较(略) 

　　5  讨论

    现代医学研究表明,盆腔炎症导致输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的一个重要原因。多种继发感染,如不洁性交、多次流产及支原体、衣原体感染等均可破坏输卵管内膜,形成斑痕,使输卵管管壁僵硬、积水,并可与周围组织粘连,继而改变了与卵巢的解剖关系,出现摄卵障碍,影响受孕。传统的治疗方法包括中西药物治疗、物理疗法、开腹手术等,存在着各种弊端,而且治疗后患者的受孕率比较低。随着腹腔镜技术的普及,在腹腔镜下观察输卵管形态、阻塞部位及输卵管及其周围组织的关系,使不孕症患者得以快速诊断及有效治疗,已成为当今诊治输卵管性不孕的发展趋势[4-5],WHO也腹腔镜作为当代女性不孕佳常规检查手段之一[6]。在镜下可以直视盆腔,松解粘连,整形造口,恢复输卵管、卵巢正常的形态和解剖位置以利于受孕。

    中医学无输卵管性不孕病名,据其症状和体征,可参照“不孕”、“带下”等辨证或证病结合论治。本研究所治之输卵管性不孕,主要是气虚血瘀、湿毒蕴结所致,故治当益气活血解毒。助孕灌肠汤方中红景天益气扶正；败酱草、薏苡仁清热解毒；赤芍、皂角刺活血散结；甘草调和药性。全方共起益气活血解毒之效。采用中药灌肠,可以通过直肠黏膜吸收药物的有效成分,促进局部血液循环,加强管腔黏膜上皮纤毛的功能,溶解组织粘连,解除输卵管内梗阻、管外粘连,从而有助于受孕。

    本观察结果显示,助孕灌肠汤辅助腹腔镜手术治疗输卵管性不孕虽然受孕率与对照组相似,但异位妊娠的发病率明显降低,值得进一步研究。

【参考文献】
  　　[1] 程 泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].北京：中国中医药出版社, 1999.549.

　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.72－73.

　　[3] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社,1987.973.

　　[4] 杨燕生,郝 敏,朱育德,等.输卵管性不育及输卵管性不育病变的腹腔镜诊断[J].中华妇产科杂志,1996,31(9)：327－329.

　　[5] 程 丹,杨 青,徐望明,等.腹腔镜下输卵管分级在输卵管性不育中的应用[J].生殖医学杂志,2004,13(5)：264－265.

　　[6] Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic overy syndrome：Mechanism and implications for pathogenesis[J]. Endocr Rev,1997, (18)：774.