关键词： 螺旋CT齿科扫描技术">多层螺旋CT齿科扫描技术 口腔颌面外科
1 资料与方法
1．1 一般资料
49例口腔颌面疾病患者，男32例，女17例，年龄14～69岁，平均38．2岁。其中外伤29例，肿瘤12例，囊肿3例，其他病变5例。所有患者均行MSCT检查以及扫描后处理，部分患者同时行x线平片检查。Dental成像图像分别与x线平片、原始轴位图、手术所见对照。
1．2 扫描方法及图像重建技术
所用多层螺旋CT扫描机为SIEMENS Emotion6，6排探测器，SIEMENS工作站。扫描条件：110 kV，280 mAs，准直为1．0 mm，层厚为1．25 mm，螺距1．8，软组织窗(80 HU，40 HU)，骨窗(2 500 HU，900 HU)，矩阵512×512。所有患者均一次性完成扫描，扫描结束后将原始数据传人工作站，用西门子齿科扫描技术软件(syngo Dental CT)进行成像。然后调节佳的窗宽、窗位，以显示病灶的各种征象。将x线平片与Dental图像进行对比分析。
2 结果
49例口腔颌面疾病患者可分为：颌面骨骨折29例，其中有上颌骨骨折、上颌窦骨折、上齿槽骨骨折、下颌骨骨折等等；上颌骨和下颌骨肿瘤12例，包括造釉细胞瘤、牙龈癌等；上颌骨和下颌骨骨囊肿3例。螺旋CT检查齿科扫描技术重建图像所显示的骨折线和骨折碎片数目明显比平片、普通CT多，对骨折移位和对下颌神经管的损伤的估计较x线平片和普通轴位CT准确。所有患者重建图像均能清晰地显示骨折的部位和骨折类型，对骨折的立体显示效果，尤其是碎骨片的位置、大小、数目显示较好，对肿瘤及其他病变的显示也较x线平片和普通轴位CT清晰，能显示病灶的形态、大小、内部结构以及与毗邻结构的关系，同时，Dental图像还能重建出整个牙槽骨的矢状面和冠状曲面图像，从不同角度显示颌骨表面的形态、骨质结构密度及上下牙咬合情况，可以从多个角度完整地显示单个牙体的表面形态、各牙所在的位置、倾斜角度以及各牙之间的距离、牙列的整体形态和牙根的走行方向，清晰显示牙根、牙髓腔、牙槽骨、牙周软组织，能显示上下牙咬合错位情况，且较上下颌骨的全景片优越，可通过旋转从不同角度显示上下颌骨的形态、上下牙咬合错位情况(见图1，2)。
49例口腔颌面疾病患者中，27例手术治疗，22例保守治疗。全部患者的Dental图像对治疗方案和手术方式选择均具有指导意义，所有手术病例术中所见病灶形态均与Dental重建图像大致相同。
3 讨论
口腔颌面外科的疾病对根尖、牙槽骨的微小病变及颌面肿瘤的范围、内部结构、毗邻关系的了解要求比较高，同时，颌面部血运丰富，组织愈合力强，治疗不当，极易造成畸形愈合及功能障碍——咬合功能紊乱，严重者会影响患者呼吸道通畅及饮食，严重影响机体健康，同时，也会给患者带来巨大的经济和心理压力I I。颌面外科的疾病，常规X线牙片、全景片及普通CT对此显示不够清晰，伪影多，影像质量常达不到诊断要求，临床上常用的x线牙片及全景牙片的可靠性受很多因素的影响，三维性的影像只是以二维表现，难以全面观察，如牙槽骨因为与牙齿本身的重叠而显示不清；投照角度的不恒定使得牙片的重复性减低，一些解剖因素如颧突与上颌后牙根尖部重叠、外斜线与下颌后牙重叠等，受投照角度、组织影像重叠及骨质破坏形态复杂性的影响，使得牙片所见的病变总是比临床实际要轻，普通CT轴位横断扫描在单幅影像中表现病变整体的不足 ，因此，在口腔颌面外科手术过程中，并发症并非少见，例如，下颌神经血管束的损伤是常见的并发症[31，而螺旋CT齿科扫描技术进一步弥补以上的不足，能重建出整个牙槽骨的矢状面和冠状曲面图像，可以完整地显示病变，清晰显示牙根、牙髓腔、牙槽骨、牙周软组织，可对牙、颌骨内微小病变的诊断治疗提供重要的客观依据ll，与多层面重建相比，具有清晰度高，随意性强，可任意选择曲面，而且切层厚薄可任意调节，层面可多可少，根据病变调整，可根据诊断要求任选曲面以获得佳的观察效果，多层面多角度观察病变；MSCT的Dental图像具有很高的密度分辨率及空间分辨率，能够清晰地显示口腔颌面部的细微解剖结构，反映骨表面及内部骨质结构，精确测量病变的大小、形态以及内部的细微特征，并能反映相邻软组织病变的情况。我们用SIEMENS齿科扫描技术(syngoDental CT软件)进行分析、重建，对正常牙齿及口腔疾病患者进行后处理，能重建出整个牙槽骨的矢状面和冠状曲面图像，从不同角度显示了颌骨表面的形态、骨质结构密度及上下牙咬合情况，可以从多个角度完整地显示单个牙体的表面形态、各牙所在的位置、倾斜角度以及各牙之间的距离、牙列的整体形态和牙根的走行方向，清晰显示牙根、牙髓腔、牙槽骨、牙周软组织，以及下颌神经管的走行位置，可对牙、颌骨内微小病变的诊断治疗提供重要的客观依据，图像清晰、真实、直观，并且能够很好地显示下颌神经管的位置和走行，为手术提供佳进路及提高手术的安全性。Dental重建图像结合轴位图像可为外科医生制定术前手术方案、术中导向、术后评估提供可靠的依据 。为牙科疾病提供了一种新的先进的检查手段及诊断方法。
同时MSCT扫描可以在短时间内完成对患者的扫描，患者无痛苦，易被接受，也为临床治疗争取了时间[61。综上所述，MSCT的齿科扫描技术等后处理功能能直观、整体地显示口腔颌面外伤的骨折情况，骨折的形式和程度，准确地判断肿瘤及其他病变的大小及形态，尤其是对颌面部深部结构的骨折及肿瘤的内部结构能清晰显示，不仅对临床医师选择合适的治疗方案具有重要意义，而且可为术后疗效评估提供可靠的依据，总之，齿科扫描技术还具有密度分辨率高、无重叠、无伪影、定位准，为牙科疾病提供了一种新的先进的检查手段及诊断方法，对其进行推广应用，对提高患者生存质量具有重要意义。
参考文献
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