宫腔填塞纱条在处理产后出血中的效果观察

【关键词】  产后出血 剖宫产 阴道产 宫腔填塞纱条 
资料与方法 
2003～2007年剖宫产及阴道产中、产后发生产后出血26例，经按摩子宫、应用缩宫药物、缝扎止血等常规方法处理效果欠佳，采用纱条填塞宫腔止血剖宫产14例、阴道产12例，年龄21～42岁。孕产次多5次；初产妇15例，经产妇11例；产前检查多12次，少0次，建册25例，1例未建册，且是中失性前置胎盘。 
    出血原因及出血量：26例中前置胎盘5例，妊高征2例，人流3次2例，瘢痕子宫1例，胎盘粘连1例，双胎1例，血小板减少1例，子宫收缩乏力13例。估计出血量均≥700ml，出血量700～2500ml，其中输血7例。 
    填塞纱条指征：剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃，出血经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注，按摩子宫，宫腔内出血点缝扎，局部可喷洒凝血酶、子宫动脉缝扎等方法处理后仍不能控制出血，出血量达700ml，即可改用宫腔填塞纱条。阴道产排除软产道裂伤，出血量≥700ml，均行宫腔纱条填塞术。两者填塞前一定要除外胎盘胎膜的残留。 
    纱条填塞方法：宫腔纱条为本院自制，规格为6层纱布，宽6cm长1.5m，用甲硝唑液或碘伏液浸透挤干后，将纱条一端放入宫腔，自一侧宫角开始，向对侧呈“z”形顺序填塞宫腔至子宫切口处，将纱条另一端送入宫颈口外约2cm，自下而上均匀填塞宫颈，子宫下段，至子宫切口水平，必要时剪去多余纱条，将两端用双7号丝线缝合子宫切口，注意勿缝住纱条，以免取出困难。阴道产填塞时用卵园钳将纱条自宫底呈“z”形顺序填塞宫腔，不留空隙，纱条尾端留于阴道内。继续严密观察生命体征，宫底高度及阴道出血量。术后给予足量高效抗生素，预防感染，止血缩宫剂抗休克，必要时输血，会阴擦洗每天二次，24小时左右取出纱条，取纱条前常规用5%葡萄糖注射液250ml加催产素针10μ静滴，促进子宫收缩，作好输血准备。 
    疗效评定标准：①成功：术后2小时内按压宫底，阴道基本无出血，生命征平稳，取出纱条后无活动性出血，出院，包括少许渗血转上级医院经输血对症治疗保留子宫者。②失败：填塞时仍有活动性出血或2小时内持续少许出血或每次按压宫底见有出血或血块，产妇贫血严重，血压不稳定，切除子宫。无1例产妇死亡。 
结  果 
    本组26例，剖宫产术14例，1例填塞后仍有中量活动性出血，经各科处理后无好转，立即行子宫次全切除术。其余全部成功，成功率92.86%。腹部伤口均甲级愈合出院。阴道产12例，2例填塞后仍有少许活动性出血，转上级医院给输血，对症治疗后好转，均成功，会阴伤口甲级愈合。平均住院天数6天，无晚期产后出血及产褥感染发生。 
    讨  论 
    80%产后出血发生在产后2小时内［1］。宫腔填塞纱条压迫止血法简便快速，减少病人出血量及因出血过多而造成的全身伤害，又尽大可能保留了生殖器官。研究表明，如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.3倍［2］。因此，对于生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要。 
    放置取出注意事项：严格无菌操作，填塞纱条一定要充分，以免遗留空腔造成隐性出血而延误治疗，失去保留子宫的时机，术后应用足量高效抗生素预防感染，失血较多者给输血治疗，术后24小时左右取出纱条，可达到良好的止血效果，同时可防止感染的发生。 
    宫腔填塞纱条所担心的是除取出纱条后再次发生出血，另则为感染。胎盘剥离后子宫创面大，纱条作为异物留在宫腔内，有可能引起感染。我们的体会是：手术中只要做到严格的无菌操作，手术后有效的抗生素使用，加上纱条在宫腔内不是封闭的，而是与宫颈阴道相通，具有一定的引流作用，另外，宫腔填塞纱条前用甲硝唑液或碘伏浸湿后拧干，更有利于防止感染的发生。