【摘要】 目的：总结在基层医院用多功能手术解剖器(PMOD)及刮吸解剖法在前列腺切除术中的应用经验。方法：采用PMOD对23例良性前列腺疾病行前列腺切除术(PMOD组)，与常规方法行前列腺切除术的18例(传统组)在术中出血量、手术时间、住院天数等作比较。结果：PMOD组在术中出血量、手术时间、住院天数均有所减少，且术后并发症减少，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：采用PMOD及刮吸解剖法行良性前列腺切除术患者术中出血少、手术时间缩短、住院天数减少，且费用低廉，可在基层医院推广。
【关键词】 前列腺切除 多功能解剖器 刮吸解剖法
资料与方法
2008～2009年收治良性前列腺增生症患者41例，年龄58～81岁，平均69.1岁，病程1～12年。术前均经B超、直肠指检(DRE)、前列腺特异抗原(PSA)等检查，明确诊断为BPH。其中合并急性尿潴留23例，膀胱结石6例。按照ROUS于1985年提出的前列腺直肠指诊分度标准：Ⅰ度6例，Ⅱ度18例，Ⅲ度17例。
PMOD组随机选择23例。该组均用PMOD和刮吸解剖法行前列腺切除术。传统电刀组18例。均用普通电刀按传统方法行前列腺切除。两组年龄差异无显著性意义(P>0.05)。
手术方法：均采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉，按传统耻骨上经膀胱前列腺摘除术入路进入膀胱。进入膀胱后如有结石先取出结石，然后用膀胱拉钩牵开膀胱壁充分暴露膀胱颈，根据术中情况调好电切40W，电凝60W，用多功能手术解剖器斜型刀头在膀胱内口沿前列腺包膜环形切1圈，直达前列腺包膜，用皮钳夹提腺体，用7号丝线于前列腺两叶分别8字缝2针作为牵引，用PMOD推剥头在增生腺体和外科包膜之间直视下边吸引边进行推、剥、刮、切等解剖动作，遇出血则直接电凝止血，环剥腺体直至，紧贴腺体切断尿道。或按传统方法用手指捏断尿道，但应避免暴力牵拉，以免撕脱膜部尿道[1]。取出腺体后，如出血明显可用1～0可吸收缝线在截石位膀胱颈5点及7点缝扎1～2针，前列腺窝处如有活动性出血用PMOD直视下边吸引边电凝止血，直至创面无活动性出血为止。前列腺窝电凝止血完毕后，经尿道外口向膀胱内插入F 18三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水30ml后，稍牵拉固定。用7号丝线通过导尿管头穿过膀胱壁悬吊到腹壁表面，以防止水囊破裂后导尿管提前脱出，余下步骤同常规手术。常规行膀胱造瘘。
术后用生理盐水持续膀胱冲洗1～2天，至尿色清为止，7～9天拨除导尿管，待排尿通畅后拨除膀胱造瘘管。
统计学处理：观察两组手术时间、术中出血量、住院日期等，将数据用SPSS13进行数据录入与整理。组间数据采用t检验。
结 果
两组均成功切除前列腺，术后排尿通畅。其中传统组有3例出现血块堵塞导尿管，均经调整导尿管和反复冲洗后通畅。随访均未出现尿失禁、排尿困难等并发症。两组平均手术时间、平均出血量和平均住院时间比较：由统计数据可知，PMOD组与传统组对比行前列腺切除除术在出血量、手术时间、住院时间方面均有显著差异(P<0.01)。即采用PMOD及刮吸解剖法行良性前列腺切除术患者术中出血少、手术时间缩短、住院天数减少。见表1。
讨 论
良性前列腺增生症(BPH)以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组症候群，是老年男性常见病。BPH起病隐匿而缓慢，多数患者无法回忆出确切起病时间;常因急性尿潴留，明显尿流变慢等原因就诊时，方明确诊断;或常规体格检查时发现前列腺增生。常见症状可分为两大类：阻塞性症状，如尿流细小、解不干净、排尿后段滴沥、尿柱断续、需用力方能解尿等;刺激性症状则包括频尿(排尿后不到2小时又想尿)、尿急(尿意强烈，甚至憋不住)、夜尿等。其外科治疗在国外以经尿道前列腺电切(TURP)为“金标准”。但在国内特别是基层医院由于条件所限，开放性手术仍被多数医院采用。
PMOD集多种手术操作功能于一身，术中一器多功用，不需频繁转换器械。与其相配合的刮吸解剖技术通过“推、压、刮、吸、凝、切”并用，和同步吸引配合，能在组织间隙、筋膜层面进行精细钝性分离，连续同步吸除渗液和出血，及时止血，使手术层次分明，解剖清晰，各管道结构显示清楚。使手术难度降低，手术操作简化，手术时间缩短。由于其切割、剥离、吸引、电凝等步骤均可同步进行并瞬间转换，边分离边连续同步吸除渗液、出血和脱落的碎屑。即使术中损伤血管引起出血，也能快速定位出血点，正确判断损伤程度，避免了盲目的钳夹，为快速而正确止血提供前提条件[2]。
传统方法切除前列腺因暴露不佳，主要依赖术者手指的感觉，非直视下进行腺体剥离，存在着术中及术后出血较多，术后恢复时间长，及并发症多等问题。而PMOD一器多用，同时具有吸引和电凝切功能，减少了操作器械，视野清晰。且其圆形管状结构比较结实可承受较大力度的推剥等钝性操作，将其斜形刀头在增生腺体和外科包膜之间直视下边吸引边进行推、剥、刮等解剖操作，遇出血可直接电凝止血，与手指直接操作相比较易环剥增表1 两组前列腺切除术平均出血量(ml)、手术时间(分钟)和住院时间(天)
方法PMOD组传统组t检验例数2318出血量121.7227.2P<0.01手术时间64.283.3P<0.01住院时间11.112.9P<0.01生的腺体。切除前列腺腺体后，前列腺窝处如有活动性出血也可直视下用PMOD刀头边吸引边电凝止血，止血效果可靠,手术野清晰[3]。因此可以减少术中出血量，缩短手术时间。
随着PMOD价格进一步下降，且操作容易，对环境设备要求低，在对基层外科医生进行一定培训后均可胜任使用，非常适宜在缺乏腔镜设备的基层外科推广使用。
【参考文献】
1 梅骅.关于进一步提高开放性前列腺切除术疗效的几点意见.中华泌尿外科杂志1997,18(3):131.
2 彭淑牖,蔡秀军,等.刮吸分离解剖法在各种手术中的应用.中国实用外科杂志,2001,21(3):162.
3 黄莉尤.刮吸解剖手术法在前列腺剜除术中的应用体会.中华男科学杂志,2009,15(3):271-272.
