老年股骨颈骨折患者护理方法探讨

【关键词】  老年 骨颈骨折 护理 
临床资料 
2005年11月～2008年4月我院对87例老年股骨颈骨折患者实施综合护理和功能锻炼，进行全面护理。男46例，女41例；62～81岁，平均71.5岁；均有外伤史；保守治疗13例，手术治疗74例；住院时间16～73天，平均29天；其中行人工关节置换13例，多枚加压螺钉固定47例，全身麻醉12例，硬膜外麻醉52例，局部麻醉10例；伴高血压37例，冠血病46例，老年慢性支气管病、肺气肿17例，糖尿病8例，骨质疏松83例。 
    结  果 
    本组患者随防12个月，62例疼痛消失，功能良好，判断为优，71.3%；14例疼痛基本消失，仅走路多或干活运动时轻微痛，判断为良16.1%；9例经常性轻痛，下雨阴天加重，不便运行，可完成正常的家务劳动，判断为可10.3%；2例经常性疼痛无规律性，时轻时重，扶拐行动，但生活自理，判断为差2.3%。 
    护  理 
    牵引的护理：经常巡视病房，检查牵引装置，避免扭转，使患者保持正确的牵引体位。牵引重量因人而异，一般为体重的1/7，并适时调整牵引重量，避免牵引力过大使骨折端发生分离错位，引起血管痉挛收缩，造成慢性血循环障碍，同时防止过小牵引力达不列复位固定的目的，而使骨折畸形愈合。牵引过程中注意保持牵引锤悬空，且牵引绳应被牵引的肢体长轴成一直线。75%酒精冲洗针眼，2次/日，10～20ml/次，由浅入深使之渗入骨钉处。牵引钢针的两端插上有盖无菌小瓶，针孔处用无菌纱布保持清洁干净，并注意观察针眼周围有无红肿、疼痛，以防感染，同时观察下肢及足跟部皮肤有无受压及异常情况，且针孔处的痂皮不可移动或变曲。骨折牵引后患者往往自诉疼痛，应及时检查骨针螺丝的松紧度、垂直度及方向是否正确，不可盲目使用镇痛剂。 
    失眠护理：认真倾听患者倾诉，及时准确地进行疼痛评估，对患者恢复有全面了解，并采取放松法转移患者的注意力。对于疼痛性质明显、原因清楚的创伤性疼痛，采取预防用药，定时给药的方法。病情允许的条件下，尽量使患者保持舒适体位，或指导患者读书、听音乐以转移注意力。同时加强病房管理，使病房的温度、湿度、光线适宜，夜间治疗、护理操作做到说话，敲门换药等动作要轻，并尽量集中完成，巡视病房时开地灯，以免惊醒患者。 
    便秘护理：①做收提肛肌运动：先用力收缩臀肌，同时上提收锁肛门，然后向下放松，再向下用力排便，重复10次左右，1～2次/日。②训练反射性排便：早餐后定时为患者扩张肛门，刺激肛门括约肌，反射性引起肠胃蠕动，连续数天，待建立反射后，用手指按压肛门就会有大便排出。③定量饮食：给予富含纤维素的食物，多饮水，以刺激肠蠕动。④顺结肠走向按摩腹部以促进肠蠕动。帮助排便。⑤术后前3天进食含盐食物，少吃甜食，以减少便秘的发生。 
预防压疮：保持床单清洁、平整、干燥无渣屑，骨突出处垫气圈气垫。保持皮肤清洁，每日用温水擦洗全身，皮肤受压处用50％酒精按摩1～2次/日，以促进局部血液循环。翻身时应2～3人同时进行，在患肢制动的条件下，将髋关节及患肢拖起，使臀部离开床面，在患肢不受压的情况下，给予舒适卧位，使坐便器时避免拖、拉、拽等动作，以防擦伤皮肤。 
    功能锻炼：①患肢肌力锻炼和关节活动：行股四头肌舒缩、踝关节背伸和跖屈、足趾活动，同时辅以髌骨被动活动，根据患肢肿胀程度，活动3～6次/日，10～15分钟/次，自觉疲劳时减少活动时间，并增加活动次数。正确的锻炼方法对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂生长。②点或五点支撑抬高臀部：患者两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，无牵引架时则用两肩或双肘部关节做支撑，将整个上身和臀部抬起，1次/3小时，至少15秒/次。对于体质虚弱及肥胖患者可由他人协助托起，可两侧交替垫软枕以达解除骶尾部皮肢受压的目的。③锻炼和关节活动：行握拳伸肘、关节屈伸、股四头肌舒缩、膝关节屈伸、踝关节背伸屈、足趾活动、高抬腿、深呼吸等活动。根据患者情况分别于上午、下午、睡前各做1次，注意速度适当，速度过快肌肉收缩不充分，速度过慢则活动次数减少，达不到锻炼的目的。