应用腰椎穿刺针穿刺肾囊肿的体会

【关键词】 腰椎穿刺

　　由于超声波技术及设备的产生和发展，对肾囊肿的检查、诊断变得简便而确切。然而，单纯性肾囊肿或多囊肾的穿刺治疗，现在临床技术的应用方案有多种。把患有囊肿的肾切除的方式治疗单纯性肾囊肿实在有点“矫枉过正”。在B超引导下用较粗的穿刺针进行穿刺后注射硬化剂的方法虽然可行，但穿刺针直径越粗潜在的危险也随着增大。本文介绍使用7号腰椎穿刺针进行肾囊肿穿刺注射硬化剂69例，取得了较好的治疗效果，安全可靠，现介绍如下。

　　1 材料与方法

1.1 材料 腰椎穿刺针（7号、9号）、洞巾、利多卡因、无水酒精、棉签、消毒液、注射器（5ml、20ml各一副）、标本瓶、收液容器、B型灰界超声波检查机。

1.2 方法 （1）患者俯卧立，在腰部垫一枕头，嘱患者穿刺过程中一定要保持平静浅呼吸;（2）以B型灰界超声探头探查肾脏囊肿的部位;（3）确定穿刺点，术者好亲自到场，了解掌握穿刺时的角度、深度;（4）以碘酒、酒精消毒穿刺部位，范围同肾活检;（5）在穿刺部位铺洞巾;（6）先用5ml注射器抽取利多卡因对皮肤穿刺点进行局部麻醉后，再换上腰椎穿刺针头从局麻的皮肤穿刺点进针，边注利多卡因，边按定位时确定的方向和深度进针向囊肿部刺入，当进针深度到达囊肿壁时，有遇到阻力感，再向前刺入即进入囊肿内，此时回抽，即可有囊肿内物被抽吸出体外;（7）抽取一定量标本送常规检查;（8）把囊肿内液抽空（抽不出来为止）;（9）抽空囊肿后，换用9号针，抽取无水酒精若干毫升;（10）把无水酒精从穿刺在肾囊肿中的穿刺针注入后，拔出穿刺针;用碘酒消毒一下穿刺点后以敷料包扎穿刺点;（11）把患者以仰卧位放在平板车上，推回病房静卧观察;（12）留取第1次尿液检查确定是否有出血，小便好在床上解。

2 结果

　　患者69例，男37例，女32例，年龄38～76岁。其中3例为多发性肾囊肿，选择大的囊肿穿刺以改善患者的压迫症状。1例为陈旧性肾血肿。

2.1 肾穿刺液 除1例呈现陈旧性肾血肿外，其他全部呈淡黄色液体。

2.2 穿刺次数 除1例腹侧囊肿外，68例均一次性穿刺成功，抽取的囊肿液数量在30～1600ml。3例患者进行过复诊再穿刺。

2.3 并发症 全部病例中有1例当抽完液注射无水酒精 时，患者对酒精不耐受，发生一过性低血压，经积极处理很快恢复。

3 讨论

　　应用腰椎穿刺针对单纯性肾囊肿进行穿刺抽液并注射硬化剂疗法必须注意掌握的要点:（1）穿刺定位:对患者在穿刺前用B超检查进行定位是非常重要，定位时穿刺医生必须亲自到场观察定位过程。在定位时，除明确肾囊肿的部位、大小、囊肿中心点与体表皮肤的距离外，更重要的是穿刺者要注意B超操作者的手法，持探头手的位置、方向、角度 ［1］ 。只有对B超检查定位时的情况了如指掌，才能一针到位，顺利成功地穿刺。（2）患者配合:穿刺过程中，嘱患者必须平静呼吸，呼吸幅度尽量小，有助于穿刺成功和发生穿刺针刚进到肾脏表面时因呼吸而导致划破肾脏，导致出血。（3）抽液过程:穿刺成功后，抽液过程中操作者的手不能上下移动，好有一助手用血管钳夹位穿刺针，防止上下移动使穿刺针脱出或伤及非囊肿区。（4）注射硬化剂:抽液一次性抽完，当抽液抽到没有液体（此时从注射器与针头连接处有向外抽出的气泡）后，换另一针头，从硬化剂容器中抽取一定时的硬化剂（一般2～5ml），从尚未拔出的穿刺针中注入，此时患者有发胀感 ［2］ 。个别患者对酒精有不良反应，穿刺前应详细询问对酒精有无过敏史，以便做好紧急处理措施。（5）穿刺后处理:一般情况，尽量以平板车把患者推送回病房，观察时间不少于24h，穿刺后次小便留检，小便应在床上排。如尿中白细胞3～5/HP，应用呋喃坦啶50～100mg，3次/d，和维生素C100mg，3次/d，10d～2周即可，一般不必静脉滴注抗生素，适当多喝水，多排尿。

　　参考文献

1 吴东军.腰部小切口去顶术治疗肾囊肿.医师进修杂志，2004，22（2）:33.

2 于满.腹腔镜肾囊肿去顶术22例报告.中国内镜杂志，2003，9（9）:51-52.