颈内静脉穿刺术后血栓的形成

患者：男，64岁，直肠癌。拟行直肠癌术。术前检查：WBC 6.1*109/L RBC 5.11*1012/L HGB 148g/L Hct39.3% PLT 202*109/L 血生化示 ALT AST TBIL DBIL均在正常范围。BUN 9.8mmol/L PT PLUS 13.3s APTT 34.6s TT 14.3s FIB-C 4.26g/L.
        术前因外周静脉穿刺困难，于手术当天行右侧颈内静脉穿刺置双腔静脉管。过程顺利，术后予以止血，抗炎，补液治疗。复查凝血FIB-C 6.99g/l D-二聚体 1.5mg/l. 继续抗炎补液等治疗。术后16天静脉穿刺管阻塞，拔出静脉置管。凝血回报FIB-C7.18g/l D-二聚体0.7mg/l 患者右上肢肿胀，四肢血管B超报：右颈内静脉右锁骨下静脉血栓形成，后给予抗凝，溶栓治疗。
        讨论：该病例静脉血栓形成的原因可能有⑴静脉穿刺损伤血管内膜激活机体的内源性及外源性凝血机制，血小板聚集以修复血管内膜[1]。

它可能为颈内静脉置管术对其的影响，也可能为双腔管本身对血管的刺激作用，有待于进一步查证。⑵一般无血栓预防措施，外科手术可引起高达50%的患者发生静脉血栓[2]。该病人可能为直肠癌大手术对凝血机制的影响，⑶恶性肿瘤患者普遍存在血液高凝状态[3]。所以说恶性肿瘤是静脉栓塞形成的危险因素[2]。⑷年龄大也是静脉血栓形成的大危险因素，老年人静脉血栓形成是儿童的1000倍[4]。
        该病例静脉血栓形成，以上几种原因都存在，但笔者认为主要原因为静脉置管术。故对置管的病人，应高度重视对其的护理。一旦管阻塞，立即拔出。另外对临床已知的可能导致静脉血栓的高凝状态，适当给予抗凝治疗。 
参 考 文 献 
[1]董绍兴，苏丽红，温增哲等.颈内静脉穿刺置管术后巨大血栓形成一例[J].临床麻醉学杂志,2003,19(3):141.
[2]刘亚玲，马泳泳，黄进等.深静脉血栓形成54例临床分析[J].血栓与止血,2005,(3):132-133.
[3]Shoji M,Hancock WW,Abe K.et al.Activation of congulation and angiogenesis in cancer immunchistochemical localization in situ of clotting .proteins and vascular endothelial growth factor in human cancer [J].Am J Pathol,1998,152(2):399-411.
[4]Aronow WS.The prevention of venous thromboembolism in older adults:guidelines [J].J Geromtol A Biol Sci Medsci,2004,59(1):42-47.