血液灌流联合血液透析对急性中毒患者炎症因子影响

【摘要】  ［目的］探讨急性重症中毒患者的有效治疗途径。［方法］采用血液灌流（HP）加透析（HD）抢救30例急性重症中毒患者，监测治疗前后炎症因子。［结果］治愈27例，死亡3例。患者血清TNFα，IL6，IL8，较治疗前明显下降（P<0.01）。［结论］血液灌流（HP）串联血液透析（HD）是抢救重症药物过敏、毒物中毒综合治疗有效安全的病因治疗手段。

【关键词】  急性中毒；炎症因子；血液灌流；血液透析

 自2000年1月至2007年1月，我采用血液灌流（HP）加透析（HD）抢救30例急性重症中毒患者，取得满意疗效，并开展了相关的临床研究，现报告如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  临床资料 

　　30例急性重症中毒患者中，男性16例，女性14例，年龄16～69岁，平均（42.50±26.50）岁。APACHEⅡ评分：15～35分（平均21.2），Glasgow评分3～10分（平均5.2）。30例中23例患者需机械通气维护呼吸。其中毒鼠强中毒2例，重症有机磷农药中毒15例，安眠药及抗精神病药物11例，拟菊酯类农药2例。

　　1.2 方法 

　　全部病例均予深静脉（颈内/股静脉）穿刺插管建立临时血管通路，进行血液灌流（HP）串联血液透析（HD），对3例有机磷农药中毒致心跳呼吸停止经心肺复苏者，2例毒鼠强中毒致深昏迷患者，予以血液灌流（HP）串联血液透析（HD）1次（2h），继续行血液灌流（HP）串联血液透析（HD）1次，24h后再行治疗1次，其余患者经血液灌流（HP）串联血液透析（HD）治疗1次（2h），24h后再行治疗1次。30例患者血液灌流（HP）2.3次/人。

　　1.3  监测方法 

　　所有病例严密观察生命体征变化，监测治疗前后血清肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素6（IL6）、白介素8（IL8）的变化。

1.4  统计方法 

　　所有数据以x±s表示进行t检验，以P<0.05为差异显著。

　　2  结果

    30例患者除3例死亡外，其余患者经血液灌流串联血液透析、抗休克等治疗，全部脱离危险，意识、自主呼吸恢复、出院。治疗后患者血清TNFα，IL6，IL8，较治疗前明显下降（P<0.01），见表1。不同预后中毒患者治疗前后TNFa、IL6、IL8含量比较有非常显著性差异（P<0.01）。见表2。表1  治疗前后急性药物中毒患者炎症因子的变化（略）表2  不同预后中毒患者治疗前后TNFa、IL6、IL8含量比较（略）

　　3  讨论

    传统药物、毒物中毒处理即抗过敏、抗休克及根据中毒途径的不同，采用洗胃、催吐、导泻及应用相应的药物拮抗剂、解毒剂［1］。但对于极重危或目前尚无相应解毒、拮抗剂的药物过敏、毒物中毒患者，临床上除了对症处理外，常显得有些束手无策，如我们抢救的3例有机磷农药中毒经心、肺、脑复苏，自主呼吸仍不能恢复，直至采用血液灌流（HP）串联血液透析（HD），迅速去除患者血液中的中毒物质及大量的肿瘤坏死因子、致炎因子。患者经连续两次血液灌流（HP）串联血液透析（HD）后，发现自主呼吸逐渐恢复，神志逐渐转清。根据单次血液灌流（HP）串联血液透析（HD），可以发现致病介质的浓度随着灌流治疗次数的增加而下降，故本组研究中，5例特危重患者予连续血液灌流（HP）串联血液透析（HD）2次后，24h后再灌流1次。

    本研究结果表明，30例中27例存活，且检验结果表明，治疗后肿瘤坏死因子α、白介素6、白介素8较治疗前有明显下降，有统计学意义。

    选择中毒患者应用血液灌流（HP）串联血液透析（HD）的指征：血浆药物浓度已达到致死浓度者；药物或毒物有继续再吸收的可能；严重中毒导致低体温、低血压、尽管经积极抢救，病情仍继续恶化者；有肝脏、心脏、肾脏功能不全致排泄药物能力降低者［2］。

    因此，我们认为血液灌流（HP）串联血液透析（HD）在快速清除药物、毒物的同时，由于炎症介质的清除，阻断了疾病进一步恶化的病理生理进程，稳定患者的免疫状态，是抢救重症药物过敏、毒物中毒综合治疗中一项科学、快速、有效、安全的病因治疗手段。

【参考文献】
  　［1］Gura T.Chemokines take center stage in flammatory ills［J］.Science，1996，272（5264）：954.

　　［2］吴思军.血液灌流串联血液透析抢救急性重症中毒的临床研究［J］.浙江中医药大学学报，2008，32（2）：181182.