人工流产术中放置宫内节育器发生嵌顿的危险因素分析

【摘要】目的:分析人工流产术中放置宫内节育器发生嵌顿的危险因素。方法:收集人工流产术中安置IUD来我院门诊要求取IUD的妇女196例，调查患者的年龄、职业、婚姻史配戴节育器时间等情况。结果:人工流产术中置器者嵌顿率为30.61％(96/160)，同期经净一周内置器者嵌顿率为12.18％(38/312)，P<0.000。不同安IUD年限和取IUD年龄组之间的嵌顿率存在明显统计学差异(P<0.05)。结论:
人工流产术中放置宫内节育器的嵌顿发生率较高，安IUD年限与取IUD年龄是影响人工流产术中IUD嵌顿的危险因素。
【关键词】宫内节育器；人工流产；嵌顿；危险因素宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女的主要节育措施，宫内节育器嵌顿是计划生育节育措施实施过程中常见的异常情况[1]。本文通过人工流产术中放置宫内节育器196例临床回顾分析，对人工流产术中立即放置IUD发生嵌顿的高危因素进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:收集2005年1月至2008年12月人工流产术中安置IUD来我院门诊要求取IUD的妇女196例，术前均经B超或X线透视、拍片确定安放IUD。年龄25~56岁，平均年龄41.23±4.51岁，放置IUD的时间6月~25年，58例为已婚育龄妇女；70例为围绝经期妇女；68例为绝经1年以内的妇女；合并生殖系统炎症50例；首诊外院取器术中疑IUD嵌顿30例；官腔残留断环4例；取IUD失败6例。残留断环和取器失败者均住院治疗，在官腔镜下取出断环或取器成功。调查所有患者的年龄、职业、婚姻史、孕产史、配戴节育器时间、有无生殖系统炎症、生殖系统畸形、全身其他器官感染性疾病、出血性疾病及心肾疾患，心理精神状态及营养状况等。
1.2嵌顿IUD 的诊断[2]

(1)术前子宫碘油造影及X线摄片；(2)B超监测术中情况；(3)需剪断后抽丝才能取出的IUD，检查取出的IUD
附有宫壁肌组织；(4)宫腔镜检查部分IUD 嵌顿。
1.3统计学方法:采用SPSS12.0统计学软件，计量资料采用X2检验，计数资料采用t检验。
2结果
人工流产术中置器者196例，其中60例发生嵌顿或断裂，嵌顿率为30.61％；同期经净一周内置器者312例，有38例发生嵌顿，嵌顿率为12.18％，P<0.000。差异有极显著性。可见人工流产术中安置IUD发生嵌顿的机会明显高于经净一周内置器者。
对人工流产术组的嵌顿影响因素结果进行统计，发现安IUD年限与取IUD年龄是影响人工流产术中IUD嵌顿的危险因素，不同安IUD年限和取IUD年龄组之间的嵌顿率存在明显统计学差异(P<0.05)。
表1安IUD不同年限组的嵌顿率比较
安IUD年限取IUD例数 IUD嵌顿例数 嵌顿率(%)<5 71 9
12.685~10 48 12 25.0010~15 35
13 37.1415~20 24 13 54.17>20 18
13 72.22表2取IUD不同年龄组的嵌顿率比较
取IUD年龄 取IUD例数 IUD嵌顿例数 嵌顿率(%)20~29 58
7 12.1130~39 64 14 21.8840~49
54 26 48.5150~ 20 13 64.363讨论
在配戴官内节育器的并发症中，节育器嵌顿甚至穿孔是较为严重的并发症，其对妇女的身心健康可造成巨大的伤害。IUD的放置时间：常规为月经干净3-7天放置，人工流产术中可立即放置，但术后官腔深度应<10cm为宜[3]。但人流中放置IUD
的妇女,由于妊娠期子宫增大，而且人流术中宫壁又受到不同程度的损伤，当术后子宫恢复数小时, IUD
受到挤压的力量增大，可能通过损伤后的薄弱部位深入子宫壁,甚至肌层,造成嵌顿。而经净1周内，旧的子宫内膜已脱落，新的内膜增殖有限，此时置入节育器为佳时机。本文结果亦显示，人工流产术中放置IUD嵌顿率明显高于月经干净后安置IUD的妇女。
IUD安放时间越长，子宫肌组织的顺应性及官腔形态、大小等多方面的变化越大，发生炎症等疾病的机会越多。带器妇女不同年龄阶段性激素分泌水平不同，子宫大小随之变化，但金属单环大小未改变，随着年龄增长，嵌顿率提高。绝经期由于性激素水平下降明显，子宫萎缩，易引起嵌顿，官颈变硬变短，甚至穹隆消失，给取器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。因此应加强宣教，告诉置器妇女在绝经后半年到1年内及时取器。为了减轻受术者的痛苦，避免取器时造成机械性损伤，可选用利维爱术前口服软化宫颈，提高手术成功率。在本文中发现，随着年龄的增加，IUD
嵌顿的几率明显加大，这项统计中，含有年龄大者安环时间相对较长的因素，但笔者认为主要在于子宫肌壁的顺应性随着年龄的增大而减弱，从而造成宫腔与IUD
之间相互适应性减弱，引起IUD 嵌顿几率增高。
参考文献
［1］张刘杰.保定市关于宫内节育器(IUD)使用情况的调查与建议[J]. 人口与计划生育,
2007(10):42
[2]王韵秋, 胡淑敏. 宫腔镜下B超监视取出嵌顿宫内节育器206例临床分析[J].
中国妇幼保健, 2007(17): 2438~2439
[3]钱金凤. 人工流产后立刻放置宫内节育器[J]. 实用妇产科杂志, 2007(7):
396~397