医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎126例疗效分析

 作者：韩建龙 左金良 王雪 邱思强

【关键词】 医用臭氧；骨性关节炎；疼痛指数

膝关节骨性关节炎是一种危害人类健康的常见病、多发病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。本院自2006年4月～2007年5月采用医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎126例，取得满意的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共126例，男74例，女52例；年龄46～86(平均63.2)岁，病程6月～13年。临床表现为膝关节疼痛或发僵，夜间疼痛明显。早晨起床或坐起立时疼痛、发僵明显，活动片刻可缓解，但活动多时又加重。局部肿胀，部分患者关节腔有积液，活动时部分患者可有骨摩擦音或骨摩擦感，行走活动受限。膝关节功能障碍，影响正常的生活或工作。经Ｘ线检查，关节面不平整，髁间隆起变尖，或胫骨或股骨内外缘呈唇样增生，或关节间隙变窄，软骨下骨质硬化等。检查血沉、抗“O”等均正常。

　　1.2 治疗方法

　　患者完善辅助检查，排除膝关节穿刺禁忌症，如血友病等凝血机制障碍者。常规患膝关节穿刺，如有关节积液者，给予抽液，用一次性注射器抽取浓度为40 μg/ml的医用臭氧10～20 ml注入，穿刺处无菌辅料覆盖并稍按压10 min。患者多感膝关节胀感，无其他特殊不适，活动膝关节时可感知膝关节充气感。卧床1 h后可自由活动。必要时重复注射，间隔时间为1 w，注射不应超过3次。治疗过程中应注意无菌原则，防止医源性感染。

　　1.3 结果

　　所有患者均采用视觉模拟评分法(VAS)测定疼痛强度，患者的平均VAS指数由治疗前的6.8降为治疗后的2.1。其中107例患者获得了2～15月(平均10月)的随访，其中复发23例(复发率18.25%)，复发后的VAS指数亦较治疗前为低，平均为4.8。其中18例复发患者给予再次医用臭氧治疗，VAS指数获得显著降低。

　　2 讨 论

膝关节骨性关节炎是关节软骨的一种慢性退行性病变和继发性骨质增生，又称增生性关节炎。其主要病理变化为软骨退行性改变和关节韧带附着处骨质增生形成骨赘，疼痛与关节滑膜细胞分泌过多的IL1、IL6有关〔1〕。其发病主要与年龄偏大、体型肥胖、气候寒湿、遗传因素、外伤受损等因素密切相关，主要表现是关节疼痛、外形肿胀、畸形、行走不利和屈伸功能障碍。
臭氧是一种强氧化剂，比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用，更易溶于血液和组织液中，为机体提供能量，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分〔2〕。臭氧在一定浓度下具有免疫激活、调节作用〔3〕、激活抗氧化酶和清除自由基作用〔4〕，医用臭氧近年来在临床上被采用治疗多种疾病。

本组病例中，经医用臭氧治疗后，疼痛症状明显减轻，其治疗机制可能为〔4〕：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症；②诱导超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用；③抑制缓激肽的释放和炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛；④刺激细胞因子的释放来中和局部的炎性介质，如：IL1、IL2、IL15、TNF，减轻炎症；⑤促进免疫抑制因子的释放，如：TGFβ1，IL10，抑制免疫性反应；⑥止痛作用，Bocci 认为臭氧注射时可产生“化学针灸”的作用，同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果〔5〕。⑦臭氧可以使内皮细胞释放NO，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退。文献报道膝关节内注射医用臭氧治疗与关节内注射玻璃酸钠治疗相比，关节疼痛缓解时间、膝关节功能评定总有效率无差异，但优的例数较关节内注射玻璃酸钠组高〔6〕。在安全性方面，德国医学界曾组织进行了医用臭氧治疗后回顾性分析，副作用为十万分之七，未有伤残、死亡报道〔4〕。所以医用臭氧是一种安全、有效、简单的治疗膝关节骨性关节炎方法。

【参考文献】
1 Sany J，Reme T.Increased percentage of CD3+，CD57+ lymphocytes in patients with rheumatoid arthritis.Correlation with duration of disease〔J〕. Arthritis Rheum，1993；36(5):60812.

　　2 尹常宝.医用臭氧在临床疼痛中的应用〔J〕.中国康复医学杂志，2007；22(1)：903.

　　3 Bocci V.Autohaemotherapy after treatment of blood with ozone：a reappraisal〔J〕.J Int Res，1994；22(3)：13144.

　　4 Bocci V.Ozone:a new medical drug〔M〕.Dordrecht：Springer，2005：1023.

　　5 Bocci V.Ipotetici meccanismi di azione dell′ozono nel trattamento del conflitto discoradicolare.In：Ceccherelli F, Ricciardi A, ed.Lombalgie elombosciatalgie.Criteri di diagnosi ecura〔M〕. Torino：Edizioni Libreria Cortina，1998：33140.

　　6 任芹，赵序利，万燕杰.医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察〔J〕.实用疼痛学杂志，2006；2(2):679.