颈内静脉置管在血液透析的应用与护理

【摘要】 通过置管整个过程中的各个环节的精心护理：置管前进行心理护理，置管的护理，透析时导管的护理，进行卫生宣教，拔管的护理。保证颈内静脉置管在血液透析的顺利使用。减少了颈内静脉进行血液透析的并发症，延长了置管的使用寿命，为透析提供了有力的保证。

【关键词】 颈内静脉置管;血液透析;护理

颈内静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足，并发症少，留置时间长，成功率高，患者痛苦小等优点，广泛应用于建立血液透析临时性血管通路[1]。我院自2007年开展血液透析以来，使用颈内静脉置管进行血液透析30例，现将置管的方法和透析期间的护理报告如下。

　　1 手术方法[2]

　　患者去枕仰卧位，将两肩胛处垫高，头后仰15°～30°转向左侧，常规消毒铺巾，穿刺点局部麻醉，左手固定穿刺针，右手沿穿刺针局部引入导丝15～20 cm，用Seldinger技术置入导丝，有回血后拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉，切口各缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管。

　　2 护理

　　2.1 置管前心理护理 置管前向患者及家属讲明置管的目的、置管过程、注意事项及重要性，使其缓解紧张情绪，更好地配合治疗、护理。

　　2.2 置管的护理

　　2.2.1 固定导管 穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈，避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。

　　2.2.2 导管护理 防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上的缝线脱落时，应及时缝上，天气炎热出汗多或胶布过敏者，可用适中的松紧带，绕头部一周固定导管，告知患者尽量穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，防止将导管拉出。

　　2.2.3 局部的清洁与消毒 术后穿刺处每天用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁、导管通畅。

　　2.2.4 局部观察 观察伤口有无红、肿、热痛等感染征兆，以便及时处理手术当天或透析后观察穿刺处有无渗血、渗液，若有血肿形成、局部适度按压，24 h内局部冰敷，减少出血，24 h局部湿热敷，以利血肿消散。

　　2.2.5 导管的使用管理 颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。

　　2.2.6 换药护理 换药时要认真细心，操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推入应将导管拔出、防止感染，穿刺口干血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物或血痂。
3 透析时导管护理

　　护士在每次血液透析过程中，应严格执行无菌操作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10 ml注射器，吸尽动脉端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐水5 ml加肝素5 ml分别注入动脉和静脉端封管，每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生，透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分空隙也应满封管液。

　　4 卫生宣教

　　对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺口感染，如穿刺部位疼痛，敷贴污染脱落，应及时处理，因血液透析患者免疫力降低，避免受凉，防止呼吸道感染。

　　5 拔管护理

　　患者需要拔管时，应先消毒导管周围，用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操作者用右手食指、中指用力按压在导管口约30 min，无出血方可用胶布固定纱布，嘱患者拔管后当天不要洗头、洗澡，并注意观察出血情况。

　　总之，对于长期透析的患者，在内瘘成熟前及自身血管条件差，内瘘失败的情况下，使用颈内静脉置管安全、方便、并发症少，并减少反复穿刺带来的痛苦，在各个环节的护理措施得当的情况下，可大大延长置管的使用寿命，为透析提供有力的保证。

【参考文献】
　　1 杨荣.颈内静脉留置性双腔导管的护理.当代护理，2005，8：75.

　　2 孙特.颈内静脉置管建立血液透析血管通路的应用.现代医药卫生，2005，21(20):2779