广东廉江市部分农村地区40岁以上人群慢性阻塞性肺病患病状况与危险因素的调查分析

作者：陈虹,苏伟强,陈秀桃,林辉斌,莫俊德　　作者单位：广东省湛江市中心人民医院，广东湛江 524037

　　【摘要】目的 了解广东廉江市部分农村地区慢性阻塞性肺病(COPD)的患病状况和危险因素。方法 在广东湛江地区COPD流行病学调查基础上，选取广东廉江市部分农村地区40岁以上人群为分析对象，采用整群随机抽样方法，进行问卷调查及肺功能检测。结果 共调查1368人，资料完整者1309人，应答率95.7%，男523人，女786人，平均年龄(59.16±13.04)岁;COPD患者92例，总患病率7.0%(92/1309)，其中男性患病率11.1%(58/523)，高于女性4.3%(34/786)(χ2=21.99,P<0.001)。多因素分析显示，COPD的主要危险因素有：年龄大、男性、吸烟、低体重指数(BMI)、使用柴草等生物燃料烹饪、厨房无排气装置及通风状况较差、职业粉尘暴露史、儿童时期呼吸道感染史、家族呼吸疾病史、文化程度低。结论 广东廉江市农村地区COPD的患病率较高，其危险因素是多方面的，针对这些危险因素，建立农村地区的COPD三级防治网络，制定相应的早期干预措施，对减少COPD的疾病负担意义重大。

　　【关键词】 肺疾病,阻塞性,危险因素,流行病学

　　慢性阻塞性肺病(简称COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。近年来，COPD的发病率与病死率呈上升趋势，WHO评估COPD居我国疾病负担序列的位。广东廉江市地处沿海地区，是热带、亚热带气候，有宽阔的海岸线，常年气温较高，生活习惯有南方特色，该农村地区COPD患者十分常见，但有关该地区COPD详尽的患病情况及致病危险因素尚不清楚。本文调查了广东廉江市部分农村地区40岁以上人群的COPD患病率及可能致病危险因素，为本农村地区COPD的防治提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象

　　在广东湛江沿海地区COPD流行病学调查基础上，采用整群随机抽样抽取廉江市良垌镇新景村、篁竹村、良田上村、黄茅村村委会户籍登记40岁以上的常住人口1368人。

　　1.2 方法

　　受检者先接受问卷调查、必要的体格检查和肺通气功能测定，对第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<0.70者，再行支气管扩张试验、胸片、心电图检查。COPD流行病学问卷调查表是参考WHO慢性阻塞性肺疾病负担研究项目(BOLD)并结合我国具体情况制定而成，内容包括一般资料、COPD相关症状、危险或诱发因素、生命质量评估及防治状况等。调查员经统一培训后按问卷对受试者进行调查。肺功能测定统一采用Micro Loop肺功能仪(英国迈科公司)，严格按照美国胸科学会(ATS)的质控标准进行测定，所有肺功能测定操作者均为经培训合格的专职技术员，流调过程由呼吸专科医师全程质控。

　　1.3 COPD诊断标准

　　吸入沙丁胺醇后15min后测定第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.70为COPD的诊断标准。

　　1.4 数据及统计学处理

　　编制统一数据库，双人输入，自动逻辑检错。采用SPSS10.0软件进行统计，率的比较用χ2检验，危险因素分析用Logistic回归分析。

　　2 结果

　　2.1 患病率

　　1368人中，1309人资料完整，完整应答率为95.7%，其中男523人，女786人，平均年龄(59.16±13.04)岁。调查发现COPD患者92例，总患病率7.0%(92/1309)，其中男性患病率11.1%(58/523)，高于女性4.3%(34/786)(χ2=21.99,P<0.01)。

　　2.2 各年龄段人群患病情况比较

　　60～岁人群、70岁以上人群的COPD患病率显著高于40～岁和50～岁人群(P<0.01)，详见表1。表1 不同年龄段人群COPD患病情况比较(略)

　　2.3 COPD主要临床表现

　　92例COPD患者中，62例(占67.4%)有咳嗽和(或)咯痰症状，66例(占71.7%)出现呼吸困难或活动后气短，23例(占25.0%)COPD患者无明显症状，仅表现阻塞性通气功能障碍。此外，在有咳嗽和(或)咯痰症状人群中COPD患病率为56.3%。

　　2.4 COPD危险因素

　　2.4.1 吸烟

　　本地区农村吸烟率34.1%(446/1309)，其中男性吸烟率60.8%，女性吸烟率16.3%。在92例COPD患者中，主动吸烟者48例(52.2%);在不吸烟的44例COPD患者中，16例存在被动吸烟(36.4%)。男性COPD 患者主动吸烟占75.9%(397/523)，女性COPD患者主动吸烟占11.8%(93/786)。主动吸烟人群中有10.8%(48/446)的人患COPD，而无主动吸烟人群中有5.1%(44/863)的人患COPD，χ2=14.44,P<0.01。吸烟与COPD患病情况详见表2。表2 吸烟与不吸烟者COPD患病情况(略)

　　2.4.2 烹饪燃料

　　近10年来本农村地区烹饪用主要燃料以柴草等生物燃料为主，占86.4%，使用生物燃料烹饪者COPD的患病率为7.8%，显著高于无使用生物燃料烹饪者COPD的患病率2.2%(χ2=7.21，P<0.01)，详见表3。

　　2.4.3 厨房排气装置及通风状况

　　近10年来农村居住厨房有排气装置及通风状况良好仅占14.5%;厨房无排气装置及通风状况较差的COPD患病率为7.8%，厨房有排气装置及通风状况良好的COPD患病率为2.6%，两者比较χ2=6.68,P<0.01，详见表3。

　　2.4.4 儿童时期呼吸道感染史

　　61.9%的调查者儿童时期有麻疹、百日咳、支气管炎或肺炎感染史;儿童时期有呼吸道感染史的COPD患病率为8.5%，而儿童时期无呼吸道感染史的COPD患病率为4.6%，两者比较χ2=7.22，P<0.01，详见表3。

　　2.4.5 家族呼吸疾病史

　　以调查者的父母、兄弟姐妹患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘或 COPD之一者均记入有家族呼吸疾病史，结果显示被调查者中有家族呼吸疾病史占14.4%，有家族呼吸疾病史的COPD患病率为11.6%，而无家族呼吸疾病史的COPD患病率为6.0%，两者比较χ2=7.95，P<0.01，详见表3。

　　2.4.6 职业粉尘暴露史

　　有22.5%的被调查者有1年以上的职业粉尘暴露史，接触粉尘或有害气体主要以谷尘为主(占76.3%)，其它还有煤矿、水泥、纺织、油漆等，有职业粉尘暴露史的COPD患病率为10.2%,无职业粉尘暴露史COPD患病率为6.3%,两者比较χ2=5.75，P<0.05，详见表3。

　　2.4.7 文化程度

　　被调查者中文化程度在小学以下的占58.7%，文化程度在初中以上的占41.3%;文化程度在小学以下的COPD患病率为9.1%，而文化程度在初中以上的COPD患病率为4.0%，两者比较χ2=12.38，P<0.001，详见表3。

　　2.5 COPD危险因素多因素分析

　　对上述可能的COPD危险因素进行多因素Logistic回归分析(详见表3)，结果显示吸烟、年龄大、男性、低体重指数、使用柴草等生物燃料烹饪、厨房无排气装置及通风状况较差、职业粉尘暴露史、儿童时期呼吸道感染史、家族呼吸疾病史及文化程度低是COPD患病的危险因素。表3 COPD危险因素调查情况(略)

　　3 讨论

　　COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均高，且有逐年上升趋势，已成为重要的公共卫生问题。患者因肺功能进行性减退，劳动力和生活质量受到严重影响，给家庭和社会造成巨大的负担。本文在广东廉江市部分农村地区进行COPD患病率及危险因素的调查，结果显示， COPD患病率为7.0%，其中男性患病率11.1%，女性患病率4.3%，较广东地区同期进行的COPD流行病调查所显示的广州城区COPD患病率7.4%和粤北韶关农村地区COPD患病率12.0%[1]略低，此可能是危险因素暴露率的地区差异所致。广东廉江市地处沿海地区，是热带、亚热带气候，有宽阔的海岸线，常年气温较高，生活习惯有南方特色，农村人群吸烟率较高(34.1%)，绝大部分农村(86.4%)的居家烹饪用主要燃料为柴草等生物燃料，且大部分人群(85.5%)厨房无排气装置及通风状况较差，有22.5%人群有以谷尘为主的职业粉尘暴露史，故对该地区的COPD危险因素进行研究分析，对易感人群的早期筛选、干预和减少COPD的疾病负担意义重大。

　　吸烟仍是引起COPD的主要危险因素，目前几乎所有资料均显示吸烟者COPD的患病率显著高于不吸烟者，吸烟者约15%～20%患COPD，吸烟对COPD的人群归因危险度为20%～70%[2]。本农村地区40岁以上人群的吸烟率为34.1%，男性为60.8%，女性为16.3%，吸烟者COPD患病率为10.8%，显著高于不吸烟者COPD患病率的5.1%(χ2=14.44,P<0.01)。长期吸烟可使支气管黏膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能，吸烟者由于烟粒、有害气体的刺激使下呼吸道巨噬细胞、嗜中性粒细胞和弹性蛋白酶、胶原酶较不吸烟者明显增多，导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化，使肺泡结构遭到破坏而形成肺气肿[3]。戒烟可以减缓COPD的发展速度、降低COPD的患病率、减少COPD的急性发作次数，因此戒烟是预防COPD的主要的措施。

　　本文结果显示使用柴草等生物燃料使COPD的患病危险性增加(OR=3.67), 使用生物燃料烹饪者COPD的患病率为7.8%，显著高于无使用生物燃料烹饪者COPD的患病率2.2%，χ2=7.21，P<0.01。另外，结果还显示厨房无排气装置及通风状况较差的COPD患病率7.8%显著高于厨房有排气装置及通风状况良好的COPD患病率2.6%(χ2=6.68,P<0.01)，故厨房无排气装置及通风状况较差在COPD患病中也可能起到促进作用。目前本地区农村(86.4%)仍以柴草等生物燃料作为重要的燃料，且厨房多无排气装置及通风状况较差，使室内空气污染增加，这也是农村COPD患病率较城市高的原因之一。

　　本文结果还显示儿童时期有呼吸道感染史的COPD患病率(8.5%)高于无呼吸道感染史的COPD患病率(4.6%)(χ2=7.22，P<0.01)，提示儿童时期患呼吸系统疾病的人群患COPD的危险性增加，有文献报道儿童时期患呼吸道感染可影响他们今后的肺功能及呼吸道症状，这可能与肺组织损伤、结构改变及肺顺应性下降有关[4]。此外，调查还显示有家族呼吸疾病史的COPD患病率为11.6%，高于无家族呼吸疾病史的COPD患病率6.0%(χ2=7.95，P<0.05)，提示呼吸病家族史是COPD患病的危险因素之一，但不能区分是遗传易感性还是家族成员相似的生活习惯及室内空气污染等环境因素参与了COPD的发生过程。

　　此外，年龄、性别、体重、文化程度也是影响COPD患病的危险因素，本文结果显示年老者较年轻者患COPD危险性增加，尤其是70岁以上人群患病率明显升高;男性患COPD的危险性大于女性，此可能与男性吸烟率高有关;文化程度低者COPD患病率高，可能的原因是与文化程度低者接触职业粉尘、生物燃料等危险因素机会大、生活条件差、卫生保健知识少;低体重指数(BMI)者COPD患病率高，提示低BMI也是COPD的危险因素,这与文献报道一致[56]。职业粉尘和理化刺激因子在COPD的作用已被越来越多的研究结果证实[7]，职业接触粉尘和烟雾可增加人群发生COPD和呼吸道症状的危险性，且职业暴露与吸烟对患呼吸道症状存在协同作用[2]。

　　本组COPD患者中25%无症状，与文献报道近似[1]，这部分人群因早期无典型呼吸道症状通常也不被重视，很多人认为只要尚能进行一般日常活动即为身体健康，故极易被漏诊。农村地区无症状COPD患者比例较高，可能与农村人群对自身健康状况重视程度不足和经济条件不允许有关，同时受到当地卫生资源和医疗水平的限制，没有任何有关COPD的宣教，对疾病的管理也十分滞后和不规范。COPD的诊断需要依靠肺功能测定，而早期COPD临床症状不明显，仅轻微咳嗽不引起重视，因此造成了对COPD的漏诊和对疾病危害的低估。所以，改善农村的医疗条件，提高医务人员对COPD的认识和早期进行肺功能检查尤为重要。

　　现认为造成COPD患病率增高的原因除了诊断治疗水平的提高，人口不断老龄化，再者就是患COPD的危险因素在不断增多。多因素分析结果显示年龄大、男性、低体重、吸烟、使用柴草等生物燃料烹饪、厨房无排气装置及通风状况较差、职业粉尘暴露史、儿童时期呼吸道感染史、家族呼吸疾病史及文化程度低是COPD患病的危险因素，这充分说明了COPD的发生是多因素作用的结果。因此，针对这些危险因素，建立本农村地区的COPD三级防治网络，制定相应的早期干预措施，包括加强COPD的卫生宣教、劝导戒烟、改善厨房通风环境、使用清洁能源、改善农村卫生经济状况、加强劳动保护减少职业粉尘吸入、加强营养、积极预防呼吸道感染、康复干预、药物干预及心理社会支持等，将有利于降低COPD的患病率、减少COPD急性发作次数、减少医疗资源消耗、提高患者的生活质量。