开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗临床研究

　 　作者：周杰 作者单位：浙江省金华市永康市第二人民医院骨科,321307

　　【摘要】目的：探讨开放性粉碎性胫腓骨骨折治疗的临床效果。方法：选取近年来我院治疗的22例开放性粉碎性胫腓骨骨折患者作为研究对象。全部患者均行外固定支架固定手术治疗，部分结合有限内固定，并于术后进行早期功能恢复锻炼，随访复查观察患者治疗效果。结果：22例患者全部完成随访复查，随访率为 ;患者复查X线显示对位结线情况较好。骨性愈合时间为(4.9±0.8)个月;有20例患者骨折，占90.9%;有18例患者术后功能恢复良好，占81.8%。患者出现3例(占13.6%)并发症。结论：采取外固定支架固定手术并结合有限内固定对开放性粉碎性胫腓骨骨折进行治疗，固定可靠，利于早期功能恢复锻炼，从而达到提高疗效的目的。
　　【关键词】 胫腓骨骨折,开放性,粉碎性,外固定支架,内固定手术
　　胫腓骨骨折是四肢骨折中常见类型，通常指小腿部位的胫腓骨骨干因直接性或间接性暴力导致骨折。直接性暴力引起的骨折其骨折线通常呈横断型或粉碎型，由于胫骨的特殊位置，胫腓骨骨折时极易发生骨折端穿破皮肤的情况，形成开放性骨折 [1]。开放性粉碎性胫腓骨骨折属于重度伤害，临床治疗棘手，难以达到满意效果。本文通过采取外固定支架固定手术并结合有限内固定对开放性粉碎性胫腓骨骨折进行治疗，取得良好效果，现总结如下：
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象

　　选取2009年1月到2011年12月在本院治疗的22例开放性粉碎性胫腓骨骨折患者作为研究对象，均为新鲜伤患者。其中男14例，女8例;年龄16～59岁，平均年龄(34.7±9.2)岁;共计27侧骨折，其中双侧5例。造成骨折的原因：车祸伤害5例，塌方伤害4例，重物砸伤4例，高空坠落3例，机器碾压2例，其他损伤5例。骨折类型：胫腓骨上段骨折9例，胫腓骨中段骨折6例，胫腓骨下段骨折7例;其中双段骨折3例，中下段骨折2例。患者均伴有不同程度伤口污染现象和软组织损伤，根据患者伤口及骨折严重程度，按Gustilo分类 [2]：Ⅰ度骨折5侧，Ⅱ度骨折14侧，Ⅲ度骨折8侧。患者从受伤到入院手术时间为1.5～14h，平均(5.8±3.7)h。
　　1.2方法

　　患者入院后均行急诊处理，包括止血和清理创口，对于危重患者及时对症急救;同时对患者骨折进行X线检测，以确定佳手术方案。全部患者均行外固定支架固定手术治疗，部分结合有限内固定，具体操作方法为：①患者均采取硬膜外麻醉，在麻醉生效后对创口进行清理;②将骨折位置暴露以便复位操作，先将腓骨进行复位：如为腓骨中下段骨折，则应用克氏针或钢板进行固定;如为腓骨上段骨折，则无需处理。复位时无论利用原来伤口还是新切口，均注意不得扩大对周围血管和神经的损伤，并尽量减少骨膜的剥离。复位时应先将主要的大块骨折片复位并采取螺钉固定，形成固体骨架后，根据外固定支架需要，选择远端和牢固位置进行打孔攻丝，将固定钉拧入，然后将外固定支架按治疗方案进行固定，如为双段骨折则需要采用加长型支架。外固定支架完成后，进行碎骨片复位;过小的骨片，如不适宜螺钉固定，则可采用可吸收线缠绕，并采取外压等方式维持其位置和稳固;如有骨缺损情况，则可行自体髂骨移植术。③复位完毕，将失活肌肉和软组织清除，对断裂的组织进行修剪缝合，并采取皮瓣移植等方式尽量保证皮肤修复。根据情况放置引流管后，并于48h后拔除。④做好患者术后伤口保护和处理，保证患者患肢处于适宜位置;进行7～14d的常规抗炎治疗，定期进行伤口观察。⑤功能恢复锻炼。如患者伤口痛感消失，则可逐渐进行恢复锻炼，主要从足部和踝关节处开始进行主动或被动活动，期间注意强度应合理。术后2周左右，患者可尝试开始下床行走，仍需坚持床上恢复锻炼。⑥定期对患者进行 X线复查，对于皮肤恢复不理想的患者可行二期植皮或皮瓣移植术改善。
　　1.3观察指标

　　对患者进行7～18个月的随访并复查，观察患者治疗效果，并对患者并发症发生情况进行统计。
　　2 结果

　　22例患者均完成随访复查，随访率为;患者复查X线显示对位结线情况较好。骨性愈合时间为(4.9±0.8)个月;有20例患者骨折，占90.9%;有18例患者术后功能恢复良好，占81.8%。患者出现3例(占 13.6%)并发症情况，其中2例为关节僵硬，1例为骨不连，经过对症处理后均有所缓解。
　　3 讨论

　　胫腓骨骨折后将造成血管、肌肉损伤和骨髓腔出血等情况，极易引起骨筋膜室出现压力过高，如不及时进行减压治疗，将遗留骨筋膜室综合症[3]。出现胫腓骨骨折后患者应及早就诊并进行合理手术，以防止出现骨筋膜室综合症和恢复不良等并发症。由于开放性粉碎性胫腓骨骨折多合并严重软组织损伤，且伴随污染和残缺情况，行内固定术存在感染和恢复不良等预期，因此临床广泛采取外固定支架固定手术 [4]。为减少患者并发症，须注意：术前清创应;积极进行抗炎治疗;手术段由熟练医师掌控;固定务必牢固，术中防止2次伤害;根据患者具体情况，制订合理的恢复锻炼方案。
　　本文采取外固定支架固定手术，并对粉碎性严重的患者辅以有限内固定，结果表明固定可靠，利于早期功能恢复锻炼，从而达到提高疗效的目的。
　　【参考文献】
　　[1] 孙月华,龚伟华,郝永强等.复杂胫腓骨骨折治疗方法的选择[J].临床骨科杂志,2008,11(4):305-308.

　　[2] 刘胜才,方冰,韩东等.阶段性治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折体会[J].中外医学研究,2011,09(18):115.

　　[3] 戴伟娟.胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的观察和体会[J].医学信息(上旬刊),2010,23(11):4334-4335.

　　[4] 张东坤.开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗体会[J].中外医疗,2009,2 8(6):191-191.