临床应用真空采血系统采血问题分析及对策

【摘要】 目的 减少医患双方感染的机会，减轻患者的痛苦，减少标本的不合格率，提高检验质量。方法 对临床应用真空采血系统采血的优点、缺点及常见问题的处理方法进行观察、分析、总结，并进行操作方法的改进。结果 避免了采血引起血液标本不合格及血污染等现象，减轻了患者的痛苦、减少了血液污染的机会。结论 采血时管塞穿刺针倾斜插入试管，避免血液直冲管底造成机械震荡发生溶血；多管采集时抗凝标本应放在中间采集；正确使用软管采血针。

【关键词】 真空采血 问题 对策

［Abstract］ ob[x]jective To reduce possibility of dual infection by both nurse and patient,relieve patient's discomfort,decrease unsatisfactory samples and improve test quality.Methods Common problems and countermeasures were analyzed when blood samples were collected through vacuun blood collection systems.Results Samples disqualification or pollution through blood sampling were avoided,patients felt less discomfort,and possibiolities of blood infection were reduced.Conclusion Test tube should be inclined when sample was collected ,and haemolysis should be prevented as blood rushing into tube.Sampling should begin after iodophor dries.Anticoagulation sample should be collected in the middle.Hose blood collection needle should be properly used.

［Key words］ vacuum blood collection;problem;countermeasures

真空采血系统采集血标本是近年来采用的一种新方法，带安全头盖的真空采血系统因其具有安全、简单、快捷、操作方便、准确可靠、经济有效的优点，缩短了采血时间，减少了医患双方感染机会，提高了检验质量。但在临床操作过程中，发现了一些问题，通过分析并总结出防范对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊注射室2007年1～6月对日平均50人次以上的成人采血，单管采血及多管采血均等，均采用真空负压静脉采血。采用7号一次性静脉采血针，双向针头，末端有一密封橡皮套，无菌、无毒、无热源、BO灭菌，标有刻度的无菌真空采血管。

1.2 操作方法 戴手套，扎止血带，常规消毒，持一次性采血针以15°～30°穿刺静脉，见回血后将采血针尾端插入真空管胶塞内，血液自动流入负压管中，如需多管血样，将穿刺针拔出刺入另一采血管即可。抽血完毕时，松开止血带，用消毒棉签压住针眼，拔针，待采血针及软管内血液全部进入真空管后，拔出管塞穿刺针针头，分离真空管及采血针，抗凝管采血后需及时左右倒动数次。弃采血针于锐器盒内。

2 结果

2.1 溶血现象 （1）由于真空管内负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，泡沫增多，临床偶见溶血。为防止应用真空管采血时发生溶血，可采用以下措施：采集血标本时，将管塞穿刺针向下倾斜60°插入采血管安全帽，使其靠近采血管侧壁，或插入管塞穿刺针后把针头压向采血管侧壁，使血液沿管壁流下，避免血液直冲管底，减轻血液机械性震荡及避免形成泡沫，减少溶血机会。（2）由于普通真空管使用广泛，设定负压较大，如果采集标本量与试管内设定的压力差值较大，试管内仍然残留较大的负压，导致溶解在血液中的气体溢出，造成红细胞膨胀破裂，引起溶血［1］。处理方法：单管采集时应先拔出静脉穿刺针，头皮针管内血液流进管内，真空管与大气相通，消除负压，切忌先拔出管塞穿刺针。如果多管采集，采集标本量较少的真空管又不能放到末管，则应该在采集完后尽快向管内加入空气，抵消残留负压，从而使溶解在血液中的气压与外界气压保持平衡，防止血液中气体向外溢出。（3）与硅离子混合不均匀，使凝血缓慢而致溶血。真空采血管内的硅离子对血液有凝集激活作用，采血后应轻轻倒转试管，使血液与硅离子充分混合，促进血液凝固，避免溶血［1］。（4）如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下就进行穿刺，标本可能会发生溶血［2］。操作时应在碘伏消毒皮肤后，用消毒干棉签擦干后方可进行穿刺采血。

2.2 抗凝血液凝固 （1）多管采集时，在采血后未能及时摇匀，致使抗凝剂与血液混合不充分。（2）婴幼儿等采血不易者，由于血流较慢致使抗凝剂与血液混合不充分。（3）血黏度高的患者，建议采血顺序：先采集不抗凝的管，再采集带有其他特殊抗凝剂的管。采集完毕后应立即将有抗凝剂的采集管左右轻轻倒动6～7次，使血液和抗凝剂充分混合，同时要防止血细胞受剧烈震动而被破坏。

2.3 漏血造成血液污染 双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，致使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针的管塞穿刺针端或接口处漏出。措施：采血前戴橡胶手套，拧紧软管与管塞穿刺针间的接口，采血前检查并安紧乳胶护套。

2.4 针头脱出血管 多见于使用双向针头时，由于患者不配合或护士操作技术不熟练，穿刺后针头固定不牢固，或更换试管时用力不当造成。因此为不合作的患者采血必须戴手套；宜选择易于固定的穿刺部位，并注意合理有效的固定，更换试管时动作幅度要小，用力适当，切忌过猛。穿刺成功后，多管采集时可以用输液贴固定再行采血，可避免针头拔出或刺破血管，增加患者痛苦，而且采血完毕后拔针时，可直接按压穿刺处，无须再取棉球。必要时双人操作。

2.5 无法判断穿刺是否成功 双向针头在穿刺无回血时判断穿刺是否成功较困难，只能凭操作者感觉、经验或连接真空管后有血液流入方可判断穿刺是否成功。但如果穿刺时连接真空管，穿刺失败导致真空管负压减少又造成浪费。传统的注射器采血当针头进入血管后，可通过回抽来确定和帮助穿刺、采血，所以对于充盈欠佳和细小血管采血时宜用传统注射器采血法。

2.6 血液流出不畅或无血液流出原因及处理

2.6.1 针头斜面紧贴血管壁 在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管。

2.6.2 试管内无负压或负压不够 真空采血管由厂家生产时密封，使用时不可松动管盖以防真空消失。但有无真空无法用肉眼识别，在临床应用前也不可能先检测管内真空以排除废管，因此存在穿刺成功但刺入采血管后却采不出血或血量不够的情况。采血前应检查试管有无裂隙或试管塞是否松动，可另备试管待用；在确定静脉穿刺成功的情况下连接更换试管时动作应迅速，如无血液流出可更换采血管，或可以分离管塞穿刺针，用注射器接头皮针抽出血液。

2.6.3 血液凝固 重新选择血管穿刺。

2.7 采血量不足或过量 血液标本过多或过少就会发生抗凝管中血液凝固、促凝管里血液不凝的现象发生。原因：少数难免存在质量问题，采血管内负压不足或过高。措施：（1）将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本，原有血容量较少时也可直接更换采血管。（2）提前拔出穿刺针，采血针软管的容积为0.4 ml，采血时可酌情提前拔出穿刺针。

2.8 加抗凝剂的标本采血时的注意事项 由于抗凝比例要求严格，采集时为了避免针头内空气影响，采集多管血标本时，不要将加液体抗凝剂的标本放在管。使用双向针头进行单管采集抗凝标本，如需采血量精确时，在采集前用注射器给真空管内增加负压，采集时注意看刻度，以免采血过量。

2.9 抗促凝剂使用不正确 真空采血管内添加了不同种类不同剂量的抗凝剂或促凝剂，管子的盖子用不同颜色做了标识。护理人员在准备真空管时选择错误，使抗凝机制发生错误。护士在采血时要认真查对检验项目，正确选用真空管。

2.10 正确使用软管采血针 穿刺针上的乳胶管可以防止滴血，采血时不能取下来，须从采血管胶塞中央进针。软管的容积为0.4 ml，多管采集时酌情提前拔出穿刺针。采血完毕应先拔出穿刺针，如先拔管塞穿刺针会造成血液回流及血液浪费。

3 小结

　　通过分析真空采血系统采血时出现的问题，积极探索并采取一系列应对措施：采血时管塞穿刺针向下倾斜60°插入采血管安全帽，使其靠近采血管侧壁或倾斜试管，避免血液直冲管底造成机械震荡发生溶血；多管采集时抗凝标本应放在中间采集；正确使用软管采血针等。避免了采血引起血液标本不及格及血污染等现象，减轻了患者的痛苦、减少了血液污染的机会。真空采血法是安全、简单快捷、准确可靠的采血方法，我们只有在使用中不断地总结经验，才能更好的发挥其优点，保证医患双方的安全，提高血标本的质量。［参考文献］

1 寇玲，董新寨，侯冉.应用真空管采血的临床体会.临床医药实践，2005，14（3）：216-217.

2 陈宜镇，陈宏.检验医学在临床中应用.南昌：江西科学技术出版社，2001，115-118.