两种硬膜外阻滞麻醉对腹腔镜手术血气分析的影响

【摘要】 目的：探讨单点和两点连续硬膜外阻滞麻醉方法对下腹部、盆腔腹腔镜手术血气分析的影响。方法：随机选择腹腔镜下行下腹部、盆腔手术患者46例平均分为A、B两组，A组实施L1～2间隙单点连续硬膜外阻滞麻醉，B组实施T9～10、L2～3两点间隙连续硬膜外阻滞麻醉，并作术中SpO2 、PaO2、PaCO2、PETCO2连续监测。结果：A组SpO2 、PaO2、PaCO2、PETCO2和B组PaCO2、PETCO2与麻醉前比较，均有显著性差异(P＜0.05)。组间比较SpO2、PaO2，有显著性差异(P＜0.05)，B组PaCO2、PETCO2比A组略低，但P＞0.05无显著性差异。结论：腹腔镜下行下腹部、盆腔手术时，两点连续硬膜外阻滞麻醉对呼吸功能的影响小，与单点连续硬膜外阻滞麻醉相比更值得临床应用。
【关键词】 麻醉，硬膜外；腹腔镜；血气分析

【Abstract】 Ｏbjective:To explore the effection of one interspace and two interspaces epidural block on the bloodgas analysis of laparoscopic surgery in lowerabdomen and pelvic cavity.Methods:46 patients undergoing laparoscopic surgery in lowerabdomen and pelvic cavity were randomly devided into two groups with A and B,group A received L12 while group B received T910、L23 interspaces contonious epidural anathesia.The data of SpO2,PaO2,PaCO2 and PETCO2 were recorded in the operation.Results:There were statistically significant differences between SpO2,PaO2,PaCO2,PETCO2 of group A and PaCO2,PETCO2 of group B compared with preoperation.Between the two groups,significant differences of SpO2 and PaO2 was observed,the data of PaCO2 and PETCO2 were lower than group A,but there were no significant differences.Conclusions:Two interspaces epidural block has a less effection on the breath of laparoscopic surgery in lower abdomen and pelvic cavity,so it has more advantanges than one interspace block.

【Key words】 Anesthesia,epidural;Laparoscopy；Bloodgas analysis

腹腔镜手术多在全麻下进行，近年来连续硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术的报道越来越多。两点间隙连续硬膜外阻滞麻醉（以下简称两点法）过去一般应用于腹部较大的手术，两点法阻滞麻醉用于腹腔镜手术的报道较少，我们作了23例行下腹部、盆腔腹腔镜手术两点法阻滞麻醉临床分析，并与单点连续硬膜外阻滞麻醉（以下简称单点法）下腹腔镜手术23例做了对比，分析了两种硬膜外阻滞麻醉对下腹部、盆腔腹腔镜手术血气分析结果的变化情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院拟在腹腔镜下行下腹部、盆腔手术的患者46例，ASAⅠ～Ⅱ级，男7例，女39例，18～65岁。其中卵巢囊肿摘除术21例，陈旧性宫外孕清除术6例，卵巢畸胎瘤摘除术12例，精索静脉高位结扎术7例。术前常规查体，无心肺疾患、脊柱畸形，常规禁饮食4～6h。

1.2 麻醉方法 术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg。A组实施L1～2间隙，B组实施T9～10、L2～3两点间隙，硬膜外穿刺，导管均头向置管4cm，固定稳妥后翻身改平卧位。两组均应用相同批号的局麻药配方。试验量1.73%碳酸利多卡因4ml，测试平面无异常后用2%利多卡因与0.75%布比卡因对半混合液维持麻醉，术中辅助麻醉药均静脉用哌氟合剂2ml（哌替啶50mg、氟哌利多2.5mg）常规吸氧2L/min,连续监测SpO2 、PaO2、PaCO2、PETCO2、BP、HR并作详细记录,CO2气腹压力均为１４mm Hg。A组麻醉给予适当维持量8ml平面即可进行手术。B组先经T9～10间隙注入试验量，5min后测试麻醉平面无异常再经L2～3间隙注入试验量4ml观察无全脊髓麻醉后先经T9～10间隙用维持量7ml，进行中腹部人工气腹、置鞘管等的操作；当手术进行到下腹部、盆腔腹腔镜手术操作前5min再经L2～3间隙追加维持量6ml，开始下腹部、盆腔的剥离、结扎、电凝、电切、摘除等手术操作。

1.3 术中监测指标 两组患者术前、术中、术后连续监测SpO2 、PETCO2，并于术前10min，气腹后5、15、30min和术后30min取动脉血行血气分析，做好详细记录。

1.4 数据处理 对各组数据用SPSS 10.0 软件进行统计学处理并用均数±标准差(±s) 表示，并进行t检验。

2 结 果

两组手术均获成功，手术时间40～90min，结果见1表。 表１ 两组结果比较

３ 讨 论

3.1 硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术存在低氧血症与CO2潴留 （１）与CO2气腹有直接关系，腹内压达到13mm Hg，使膈肌活动受抑制，肺通气量下降，氧气吸入量不足，引起低氧［１］。同时CO2经腹膜吸收，使血液PaCO2升高；腹内压升高使下腔静脉和腹腔内脏静脉受压而回流受阻，回心血量、心排血量降低，可导致低氧与CO2潴留；（２）麻醉方面的原因，硬膜外阻滞麻醉不象气管插管麻醉那样施行机械通气保证有足够的通气量，麻醉效果差、术中使用辅助麻醉剂对呼吸中枢有一定的抑制作用，也是引起低氧与CO2潴留的原因。治疗措施：持续2L/min 面罩吸氧，静脉用佳苏仑50mg，可以重复使用。本药对呼吸中枢选择性兴奋作用强，对皮层几乎无兴奋作用，因而对麻醉无拮抗作用，对改善腹腔镜手术引起的低氧与CO2潴留作用较好。

3.2 两点阻滞法时，低氧与CO2潴留较单点阻滞法时轻 分析认为，单点阻滞法麻醉平面较窄，脐部穿刺气腹针、置内镜鞘管等操作疼痛阻滞效果差，CO2刺激腹膜、尤其是膈肌腹膜，患者上腹胀痛、胸肋部胀痛、肩背部放射痛［２］，均反射性地抑制呼吸，使通气量下降，同时单点阻滞法加用辅助麻醉剂剂量较大，对呼吸中枢的抑制作用更明显，上述综合作用导致单点阻滞法低氧与CO2潴留较重。两点阻滞法时，阻滞平面较广，脐部手术操作痛、膈肌腹膜刺激痛、胸肋胀痛、胸背胀痛均能较好地得到抑制，使呼吸动度加大、通气量加大，辅助麻醉药剂量减小，综合作用使两点阻滞法时低氧与CO2潴留较单点阻滞法时轻。

　　参考文献：

　　［１］ 曹月敏，主编.腹腔镜外科学［Ｍ］.石家庄：河北科技出版社，１９９９１９４-１９６

［２］ 李全福，曹月敏，马会敏.腹腔镜麻醉方法与胃肠功能变化的相关性研究［Ｊ］.腹腔镜外科杂志，２００４，９（３）：１７０