静脉留置针在早产儿不同穿刺部位留置效果的分析

【关键词】 静脉留置针;早产儿;效果

静脉给药是救治危重新生儿的一个重要手段，尤其是早产儿出生体重低、一部分患儿不能经口喂养，胃肠营养功能差，需要长时间的胃肠外营养。早产儿病情危重，需要输入高渗透压液体、对血管刺激性大的药物以及24 h持续维持液量。早产儿血管细，这就对我们选血管及穿刺技术上提出了高要求。就如何提高穿刺的成功率，保持较长留置时间，是留置针成功使用的标志和推广的前提。现将我科新生儿重症监护室从2006年10月至2008年8月对留置针在早产儿中的使用情况及应用体会报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 2006年10月至2008年8月我科NICU病房收治300例早产儿，日龄30 min～10天。其中男170例，女130例。选择上肢静脉207例(手背静脉37例，桡静脉15例，贵要静脉18例，肘正中静脉27例，腋下静脉110例)，头皮静脉93例(耳后静脉9例，颞浅静脉13例，额正中静脉71例)。

　　1.2 方法 使用美国BD公司生产的24 GY型静脉留置针穿刺，3 M透明敷贴粘贴。

　　1.3 判断标准 留置成功：液体顺利滴入体内，针头处皮肤无红肿，沿血管走向无红肿。留置不成功：液体不能顺利滴入体内，针头处皮肤出现红肿、渗漏，沿血管走向红肿。

　　2 结果

　　留置针一次性穿刺成功后留置时间短的1天为手背静脉，长的14天为腋下静脉。

　3 导致留置针留置失败的原因及分析

　　3.1 静脉留置针留置时间与合理选择穿刺血管有关 选择静脉如有静脉瓣，静脉不直或太细都将导致静脉留置针的留置失败。在对300例早产儿静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，腋下静脉留置时间长，其次是额正中静脉，而手背静脉、桡静脉、贵要静脉，肘正中静脉，耳后静脉和颞浅静脉则留置时间较短。

　　3.2 局部皮肤渗漏导致留置失败 表现为肿胀，皮肤紧绷，发亮无回血，主要原因是导管刺破静脉壁或脱出血管外，使药液直接输入皮下组织，或在使用输液泵输液时，使得血管局部侧压力增高，血液回流受阻，血管壁失去正常的血液营养供给，弹性变差而发生渗漏，还有输入高渗性溶液和血管刺激性的药物，如50%GS，多巴胺等药物引起局部血管通透性增高，导致药液外渗。早产儿每天24 h持续不间断输液，血液循环相对缓慢，延长了药液在血管的时间而使药液刺激血管壁造成损伤致药液外渗，再加上早产儿本身血管通透性比较高，血管脆细，更容易发生破损而使药液渗漏。

　　3.3 局部发生静脉炎 在手背静脉及肘正中静脉较多发生，表现为红肿，静脉索条状，主要为此部位的血管虽清晰易固定但管径细脆再输入高渗性，血管刺激性药物，如葡萄糖酸钙，50%GS。机械性的刺激局部皮肤而发生静脉炎，还有就是进行静脉穿刺时，无菌操作不严格，没有正规操作，一次穿刺不成功，穿刺针重复使用造成污染;留置针导管部分脱出后又送进血管内。

　　3.4 脱管 固定不牢固，如行头皮静脉穿刺，头皮污垢及头发渣也是固定不牢的因素，穿刺在颞浅及耳后静脉时患儿头部在暖箱里也容易蹭掉。导管没有完全送入血管，部分露出皮肤外，都会导致脱管。

　　3.5 留置期间的护理 在留置过程中应对穿刺点进行密切观察，保持穿刺部位干燥清洁，防止穿刺点被感染、蔓延等。

　　4 体会

　　在静脉留置针的应用中，对于急危重患者的抢救非常有利，赢得了时间。使用静脉针留置不仅减少了患者的痛苦，同时又减轻了护理工作量，节省了时间，便于管理和应急抢救，使护理工作者能够转移精力来更多致力于观察病情及总结经验。留置针留置的时间是一个十分重要的问题，主要取决于静脉的选择，腋下静脉留置时间长及并发症少，效果好。腋下静脉离心脏近，血流丰富，血液循环好，药液在血管停留时间短，对血管刺激小。而头部静脉及手部静脉留置时间短，并发症也多。在头皮静脉中，由于血管细小，外套管紧贴血管壁，故对血管产生机械性刺激。加上药物的化学刺激，易造成血管内皮损伤，加大静脉炎的发生，且固定难度较大，影响留置针留置时间。因此小儿静脉留置针血管选择的原则为：选择相对粗直，血流丰富，易于固定，在静脉选择上，腋下静脉。

【参考文献】
　　1 杨丽莉，谢彩霞，王红梅.小儿静脉留置针留置失败原因分析.实用医技杂志，2006，13(21)：3859-3859.