鼓膜切开引流术治疗小儿分泌性中耳炎54例分析

【摘要】 目的 探讨关于小儿分泌性中耳炎的有效治疗方法与时间。方法 对54例小儿慢性分泌性中耳炎患者采用全麻下扁桃体剥离和腺样体刮除及鼓膜切开引流手术治疗。结果 54例患者108耳中有104耳取得良好的效果，听力恢复，随访1年未复发；3例4耳有反复间断发作，成为化脓性中耳炎，治疗无效。 结论 全麻下扁桃体剥离和腺样体刮除及鼓膜切开引流手术治疗小儿分泌性中耳炎具有良好的治疗效果。

【关键词】 鼓膜切开引流术；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎为小儿的一种常见病、多发病，常因腺样体肥大堵塞或压迫咽鼓管口或腺样体炎、鼻窦炎、扁桃体炎等病灶使细菌或病毒经咽鼓管逆行感染中耳所致。开始表现为急性，因未得到及时合理治疗而发展成慢性。常反复急性发作，进一步加重而致化脓性中耳炎。我院自2005~2007年收治此类病54例，均采用全麻下扁桃体剥离和腺样体刮除及鼓膜切开引流手术治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院2005~2007年共收治的54例病例，男28例，女26例，年龄4~15岁，均为双耳发病。主要临床表现为耳病，听力下降，检查是鼓膜慢性充血，光锥消失，鼓膜向外膨隆的84耳；向内陷、锤骨柄突出的24耳；有22耳可见鼓室内气泡；有15耳可见穿孔愈合瘢痕及钙化斑。其中合并慢性鼻窦炎48例；合并反复发作的扁桃体炎者16例；合并睡眠时打鼾症为主要表现的40例。

1.2 治疗方法 采用全麻下扁桃体剥离和腺样体刮除及鼓膜切开引流术，不置管。鼓膜切口长3 mm，将中耳内积液吸除干净，过于黏稠的可向中耳内注入少量双氧水后再吸除。术后用无菌棉球堵塞外耳道口3天，常规静滴抗生素治疗1周。

2 结果

本组对54例患儿108耳经上述治疗，鼓膜切口约1周后愈合，听力完全恢复正常的有104耳，随访1年无复发，同时原有鼻窦炎、打鼾、扁桃体炎等症状均明显减轻或消失，有3例4耳1年内复发化脓性中耳炎而治疗无效。此3例患者均为术前常反复间断发作的化脓性中耳炎患者。

3 讨论

本手术对分泌性中耳炎施行标本兼治，在改善中耳通气引流的同时去除了引起中耳炎的病因，所以取得了很好的治疗效果。

通过本组病例可以看出，慢性分泌性中耳炎均有其形成的病因，可能为鼻窦炎，也可能为腺样体炎、扁桃体炎，或为以上几种病因共同作用所形成［1］。临床上，上述几种疾病常相互影响，互为因果，但患者常因其一种而就医。本组病例中，以耳痛听力下降就诊者35例；以扁桃体肿大、打鼾就诊者12例；以鼻窦炎就诊者7例。故临床上遇有以上情况而来就医者，一定要同时检查以上几种疾病，否则会造成漏诊而延误治疗。

在导致分泌性中耳炎的诸多病因中，腺样体炎是引起本病的主要原因，但因其部位隐蔽，肉眼下不能窥见，故常为患者和临床医师所忽略。故对本病患者如多次检查均发现腺样体表面有大量脓性分泌物的，在治疗时一定要刮除腺样体，这样才可能取得很好的效果。同时腺样体肥大时可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［2］，其引起的低氧血症可造成严重的心血管疾病。故临床上一定要对腺样体加以重视，该手术治疗时一定要采取手术治疗，不能姑息。

对于本病的手术时间问题，笔者认为应尽早，一旦诊断为慢性分泌性中耳炎，经正规保守治疗无效者应立即进行手术，以免时间太久会引起中耳粘连或咽鼓管堵塞而影响手术效果，本组病例中有3例手术无效患者，就是因长期炎症而引起的中耳粘连或咽鼓管堵塞所致。



【参考文献】
1 王天锋，樊忠.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科学技术出版社，1996，187.

2 王卫之，王岩，李延杰，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠呼吸监测分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（3）：112.