血液分析仪警示信号分析与处理

【摘要】 目的 探讨CELL-DYN3500R血液分析仪出现细胞警示的意义。方法 选择血液分析仪屏幕上显示有NRBC（有核红细胞）、RRBC（抗溶红细胞）或NWBC（非白细胞）警示的血标本直接涂片，瑞氏染色后显微镜检查是否出现NRBC及幼稚细胞。结果 警示NRBC、RRBC及NWBC时，显微镜检查出现NRBC的比例分别为41.28%（258/625）、27.13%（35/129）及24.75%（49/198），出现幼稚细胞的比例分别为8.16%（51/625）、21.71%（28/129）及9.60%（19/198）。结论 CELL-DYN3500R警示NRBC、RRBC、NWBC时必须涂片检查予以确证，无任何警示时可以认可仪器的结果，无需涂片镜检。

【关键词】 血液分析仪；细胞学检验；显微镜检查

血液分析仪功能的不断完善及增强，常设有各种细胞异常警示系统。CELL-DYN3500R血液分析仪能提供22 项测试，并有多项细胞异常屏幕警示系统，这些警示虽然只出现在屏幕中，并不打在检验报告单上，但它提醒实验室人员注意某些参数可能受到影响，应注意结果的准确性或可靠性，必要时采取一些纠正措施，其中与细胞计数和白细胞分类有关的警示已有较多报道［1,2］，但有关NRBC（有核红细胞）、RRBC（抗溶红细胞）及NWBC（非白细胞）警示的报道较少见。笔者通过实验对这些警示做一些探讨。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　将2001年1月～2002年12月间日常工作中血液分析仪屏幕上显示有NRBC、RRBC或NWBC警示的血标本直接涂片，瑞氏染色后显微镜检查200个白细胞，看是否出现NRBC及幼稚细胞；随机选取无任何警示的患者200例作为对照。

　　1.2 仪器与试剂

　　美国ABBOTT 公司CELL-DYN 3500R血液分析仪及配套原装进口试剂，经校准品校准，质控测试（高、中、低值）在控。

　　2 结果

625例NRBC警示中显微镜检出NRBC 258例（阳性正确率41.28%，假阳性率58.72%），同时检出幼稚细胞51例次（8.16%），其中5例仪器无白细胞异常警示（BLAST、IG、VARLYM或DFLT）；129例次RRBC警示中显微镜检出NRBC 35例次（27.13%），同时检出幼稚细胞28例次（21.71%），其中1例仪器无白细胞异常警示；198例次NWBC警示中显微镜检出NRBC 49例次（24.75%），同时检出幼稚细胞19例次（9.60%），其中1例仪器无白细胞异常警示；在仪器无任何警示的200例中均未检出NRBC、幼稚细胞，阴性正确率为。

　3 讨论

CELL-DYN3500R血液分析仪采用白细胞激光计数法（WOC）和白细胞阻抗计数法（WIC）两种不同的方法做白细胞计数。在通常情况下，WOC等于WIC，但当样本中出现NRBC、RRBC等情况下，WOC可不等于WIC。当WIC大于WOC且N1区域（位于0度/10度散射图的左下角，在浮动临界线之下）有大于2.9%的发现时，仪器警示NRBC；当WIC小于WOC且N1区域有大于2.9%的发现时，仪器警示RRBC；当WIC等于WOC且N1区域有大于2.9%的发现时，仪器警示NWBC。

实验显示，仪器警示NRBC、RRBC、NWBC时，显微镜检查出现NRBC的比例分别为41.28%、27.13%、24.75%，出现幼稚细胞的比例分别为8.16%、21.71%、9.60%。警示NRBC而显微镜检查无NRBC可能是因为各种原因所致的血小板聚集或巨大血小板等因素引起。警示NWBC、RRBC而显微镜检查出NRBC是因为血中NRBC含量低，未达到仪器的警示标准。出现这几种警示的同时也可出现白细胞异常警示（BLAST、IG、VARLYM或DFLT），但部分患者可能因为异常白细胞少而只出现NRBC、RRBC或NWBC的警示。仪器无任何警示者显微镜检查均无异常，阴性正确率为。

除新生儿（一般为一个月内）外周血中可存在NRBC外，正常人血液中无NRBC，因NRBC难以通过骨髓-血液屏障（MBB）。然而在病理条件下，如MBB屏障失调，或MBB正常但来不及处理大量NRBC，或髓外造血等情况下NRBC可出现在外周血中。外周血出现NRBC常见的疾病有溶血性贫血（HA）、巨幼细胞性贫血（MA）、再生障碍性贫血（AA）、缺铁性贫血（IDA）、原发性血小板减少性紫癜（ITP）等血液病，也可见于急、慢性白血病等造血系统肿瘤。

　　另外，外周血出现NRBC并同时伴有幼稚粒细胞，则为恶性肿瘤的可能性更大。本实验中有7例出现NRBC、RRBC或NWBC警示而无白细胞异常警示（BLAST、IG、VARLYM或DFLT），但在显微镜检查时发现有幼稚细胞，后经临床诊断此7例分别为骨髓增生异常综合征（2例）、多发性骨髓瘤（2例）、非霍奇金淋巴瘤（1例）、霍奇金淋巴瘤（1例）、急性粒细胞白血病（1例）。因此，如果不做血涂片检查，这类患者很可能被漏诊。

本实验说明当CELL-DYN3500R警示 NRBC时虽然假阳性率较高（58.72%），但作为一种过筛试验是可以接受的，此时必须做涂片检查予以确证；当警示RRBC或NWBC时也有相当部分出现NRBC或幼稚细胞，也必须做涂片检查予以确证。鉴于CELL-DYN3500R的阴性正确率为，国外报道［3］CELL-DYN3500R警示形态学异常时假阳性率为33%，此时可以认可仪器的结果，无需涂片镜检。

【参考文献】
　　Fournier M, Gireau A, Chretien MC, et al. Laboratory evaluation of the Abbott Cell DYN 3500 5-part differential ［J］. Clin-Lab-Haematol，1995，17(4)：329-333.

　　Joyner RE, Brooks MJ. Evaluation of the automated leucocyte count and differential from the Cell-Dyn 3500 in sickle cell disease ［J］. Clin Lab Haematol，1995，17(4)：329-333.

　　Vives Corrons JL, Besson I, Jou JM, et al. Evaluation of the Abbott Cell-DYN 3500 hematology analyzer in university hospital ［J］. Am J Clin Pathol，1996，105(5):553-559.