乙型肝炎病毒携带者胃镜检查分析及术后消毒探讨

【关键词】 乙型肝炎病毒携带者；胃镜；检查

　　［摘 要］ 目的：对进行电子胃镜检查的患者术前做乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检测，并对乙型肝炎病毒表面抗原阳性者（乙型肝炎病毒携带者）胃镜检查进行分析，探讨胃镜检查术后镜子和使用的附件消毒问题。方法：对2003年12月至2005年11月行胃镜检查患者术前行乙型肝炎病毒表面抗原检测，记录乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者胃镜检查结果。结果：乙型肝炎病毒携带者胃窦部病变达，其次是胆汁返流现象明显。胃癌发病高于一般受检患者。结论：乙型肝炎病毒表面抗原阳性可能是造成胃黏膜细胞受损的直接原因之一。乙型肝炎病毒携带者与胃癌高发有相关性。胃镜术后的消毒工作需严格按操作规程执行。

　　［关键词］ 乙型肝炎病毒携带者；胃镜；检查

　　我国是乙型病毒性肝炎高发区，堪称“肝炎大国”，约有1亿多人为乙型肝炎病毒携带者。乙型肝炎病毒（HBV）不仅仅是嗜肝病毒，而且是感染肝外组织的泛嗜性病毒［1］。胃镜检查是一种介入性、有一定创伤性的检查，患者术前行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)检测，对HBV携带者胃镜检查结果进行相关分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　病例均来自门诊2003年12月至2005年11月就诊患者，年龄小11岁，大80岁。主要临床症状有上腹部不适、反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便、呕血、进行性消瘦、皮肤巩膜黄染等。

　　1.2 方法

　　对需要进行胃镜检查患者术前均做血清HBsAg（单项）检测。试剂盒使用国产中山生物工程有限公司出产的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）试剂盒，应用双抗体夹心法原理（ELISA）检测各被检测者血清中的HBsAg。测定：用酶标仪读数，取波长450 nm（参考波长630 nm），用空白孔校零，读取各孔OD值。结果判断：临界值 （Cutoff）=阴性对照OD均值（N）×2.1；N＜0.05时，按0.05计算。样品OD值＜Cutoff为阴性，样品OD值≥Cutoff为阳性。

　　使用日本Ｏlympus公司出产的电子胃镜，型号：XQ240，采用非Ｘ线下插入法（主要是采用单人操作法），进行上消化道检查。患者术前准备：空腹6 h以上，左侧卧于检查床，屈膝，双手自然放置胸前。行胃镜检查前，术者需告知患者检查的步骤及一些注意事项，消除患者的恐惧心理，并提醒患者在受检过程中，若出现恶心呕吐，就配合鼻部和腹部的慢、长、深呼吸。术者左手持胃镜操作部，调整进镜方向，右手持在镜子的先端部约15 cm处，轻轻的将镜子放在患者的舌后部中央，患者咽部受到刺激后会厌会自动打开，在那瞬间，轻柔的将镜子插入食管，之后开始适当注气，循腔进镜，完成从食管到胃、直至十二指肠降部的整个检查过程，并详细记录检查结果。

　　对使用过的胃镜，采用人工全管道清洗消毒，即电子胃镜清洗消毒普遍采用的四槽清洗法，戊二醛浸泡约10 min。

　　2 结果

　　检出204例HBsAg阳性者，详细记录并统计这些患者的胃镜检查结果。其中，男性124人，女性80人，男女之比为1.55∶1；年龄小15岁，大80岁，平均39.2岁。胃炎204例（），病变部位以胃窦部明显，表现为糜烂型或糜烂出血型。消化性溃疡（包括食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡）共92例（45.1%）；胆汁返流84例（41.7%）；十二指肠球部炎症48例（23.5%）；胃癌12例（5.9%）；食管炎、胃部息肉等等。

　　3 讨论

　　我国是乙型病毒性肝炎高发区，多数HBV感染患者有明显的消化道症状，症状产生的原因以前多解释为HBV引起肝脏细胞损害、肝脏炎症继发的症状表现，有“肝源性溃疡病”的说法，治疗也是以注重治疗肝病、护肝为主。但HBV不仅仅是嗜肝病毒，而且是感染肝外组织的泛嗜性病毒［1］。曾国内有报道［2］：肝硬化胃炎及溃疡病人胃黏膜HBVDNA检出率为50%，胃炎患者胃黏膜内有HBV的存在，特别是HBsAg、HBeAg及HBcAg两项或三项阳性者，胃黏膜阳性率达80%以上；提示HBsAg可能是造成胃黏膜细胞受损的直接原因之一［3］。在我们检测及胃镜检查结果统计发现，胃炎检出率高达，其次是消化性溃疡（45.1%）和胆汁返流（41.7%），均高出国内同类报道［4］。HBV感染胃黏膜的途径尚不是很清楚，一般认为血行感染的可能性较大，也可能通过胆汁返流感染，感染机制可能与细胞免疫反应、肝功能障碍造成体内某些激素紊乱等相关，需要做进一步的跟踪研究。本组检查结果统计，胆汁返流高达41.7%，胆汁返流患者临床上有上腹部饱胀、反酸、嗳气等症状，亦提示HBV感染患者肝脏慢性损坏，胆汁非正常分泌，胆囊储存亦难以达到正常。因此，HBV携带者治疗时，因护肝、保护胃黏膜同时进行。

　本组检查统计中发现，胃癌发病率高达（5.9%），远高出一般胃镜检查胃癌发病率的报道［5］，提示HBV感染与胃癌发生有着密切的联系。我国是胃癌高发国，每年新发病例约占全球45%，年死亡率占全国恶性肿瘤死亡率的位，严重危害广大人民群众的健康和生命安全。广东是HBV感染的高发区，约占全国被感染者的三分之一，因此，研究HBV携带者胃癌发生的相关性，有很重要的意义。有研究资料提示：受HBV感染者患胃癌的危险性是未受感染的7.606倍［6］，胃黏膜组织中HBV抗原的存在以胃窦部为主［4］，从解剖学的角度分析，此感染途径不可忽视。所以，对HBsAg携带者、尤其是乙型肝炎患者HBsAg、HBcAg、HBcAb阳性者应高度重视，定期复查胃镜，对胃癌的早期诊断具有重要价值。
随着胃镜检查、治疗技术在临床的日益普及应用，胃镜术后的消毒工作日益成为一个重要的问题。多数医院，尤其是基层医院，一家医院只有一条胃镜，在胃镜检查中，存在着同一条胃镜及附件需要给不同的患者做检查，待检人数太多、镜子及附件消毒时间不足等严峻的问题。而有资料提示在胃黏膜中可检测出HBV抗原［4］，如果胃镜检查术后镜子和附件的消毒工作没有做好，就存在因检查胃镜而造成HBV交叉感染的危险，这是一个非常严重的问题。因此，术前检测患者的HBV抗原，在医疗资源缺乏（镜子严重不足时），至少可将HBV阳性患者集中检查，将造成HBV交叉感染的可能性降到低。术后胃镜及附件的清洗严格按照内镜消毒程序，对防止胃镜检查造成的HBV交叉感染有很大的作用。此外，在提倡术前患者检测乙型肝炎两对半，对HBsAg、HBcAg、HBcAb阳性患者行胃镜检查时，常规行胃窦部病理活检，提高此类患者早期胃癌的检出率。

　　参考文献：

　　［1］Yoffe B,Bums DK,Bhatt HS,et al.Extraheptic hepatitis B virus DNA sequences in patients with acute hepatitis B in fection［J］.Hepatology，1990，12：187.

　　［2］杨丽，陈德珍，赵连三，等.肝硬化胃炎及溃疡病患者胃黏膜HBV抗原与HBVDNA检测和组织学变化间关系［J］.临床肝胆病杂志，1996，12（4）：206.

　　［3］林作生.胃炎患者与乙型肝炎病毒及免疫检测的临床意义［J］.临床检验杂志，1996，12(增刊)：155.

　　［4］甘天福，张光曙，丁明权，等.HBV慢性感染者胃黏膜病变与HBV关系的免疫组织化学研究［J］.解放军医学杂志，1996，21（4）：291.

　　［5］周袋云，李石，许国铭.上消化道纤维内窥镜临床应用［M］.上海：上海科学技术出版社，1982：92.

　　［6］彭飞，陈冬娥.乙型肝炎病毒感染与胃癌关联研究［J］.公共卫生与预防医学，2005，16（3）：13.