经直肠超声引导穿刺活检诊断前列腺癌89例分析

【关键词】 直肠超声 引导穿刺 活检 前列腺癌

经直肠超声引导下经会阴活检是目前诊断前列腺癌(PCA)的主要方法。近年来随着前列腺癌的发病率及检出率的不断提高,此项技术也日益受到学者们的重视。我院2002年1月至2009年6月对临床疑为前列腺癌的患者89例进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术并明确诊断,效果较好，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 本组89例患者年龄45～85岁,平均年龄65岁。符合以下情况之一：(1)直肠指检异常，任何PSA(前列腺特异抗原)值;(2)PSA>10.1 ng/mL，任何f/t PSA和PSA密度值;(3)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA异常或PSA密度值异常;(4)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA和PSA密度值正常，B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号：(5)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA和PSA密度值正常，穿刺或严密随访。

　　1.2 方法 用B超经直肠探头(频率5～10 MHz),选用18 G Trucnt活检针及活检枪,术前常规行肠道准备。穿刺方法：患者采用截石位,行直肠指诊后置入直肠探头，确定拟穿刺部位。常规消毒会阴部皮肤,用2 %利多卡因作局部麻醉,将前列腺自动穿刺器的穿刺针于会阴部经皮肤刺入,在直肠B超引导下进针达前列腺病灶或可疑病灶前0.5 cm处停止进针,常规采用6点系统穿刺法。前列腺体积>50 mL、超声检查可疑者加穿2～4针,所取标本编号后立即用10 %福尔马林固定，做组织学检查。所有的穿刺过程均由作者一人完成。穿刺过程中患者均耐受良好。术后常规予抗生素治疗。

　　2 结果

　　2.1 病理结果 89例患者中前列腺癌38例(42.7 %),前列腺结节性增生34例(38.2 %),前列腺炎12例(14.5 %),前列腺结核3例(3.4 %),前列腺细胞非典型性增生2例(2.2 %)。前列腺癌按Glisson分级：PCAⅠ级11例,PCAⅡ级15例,PCAⅢ级12例。

　　2. 2 穿刺后并发症 89例患者中有25例穿刺后出现一过性肉眼血尿,1～2 d后自然消失;血便5例，发热5例，均自行恢复正常;无大出血或感染。

　3 讨论

　　前列腺癌的发病率在我国近年来有所上升。究其原因，一方面是人口老龄化及生活习惯的改变;另一方面，影像微创技术的开展,尤其是经直肠超声引导前列腺穿刺活检术的应用,进一步提高了PCA的早期检出率。前列腺癌的早期诊断是降低死亡率的关键,也是临床进行治疗的依据。以往的前列腺穿刺活检多为经直肠用示指引导对前列腺可疑结节进行活检,失败率很高。自1989年Hodge[1]提出经直肠超声引导6点法系列穿刺活检诊断前列腺癌以来,目前此方法已是前列腺活检系列穿刺法的标准方式，这一方法使早期诊断前列腺癌成为可能。前列腺癌的主要直肠超声特征为前列腺外周带呈低回声,图像透声差,比正常腺体暗,也显示混合声或高回声,宜选择低回声和回声不均及血流丰富的病灶进行穿刺活检,对于前列腺内各种异常回声的区域都应穿刺活检。

　　经直肠超声引导下重点的进行穿刺可明显提高穿刺活检的阳性率。本组89例均为经直肠B超引导经会阴部活检,检出前列腺癌38例。在F-PSA/T-PSA<0.25的患者中前列腺癌的检出率为31.58 %。有学者认为F-PsA/T-PsA值越小，前列腺癌的发生率越高[2]。我们的研究当中也证实了这一点。

　　胡建波等[3]研究发现在PSA水平异常的患者中，前列腺体积大的患者，前列腺癌的检出率相对较低，认为前列腺体积较大时正常前列腺组织产生的PSA也较多，易造成PSA值异常。或者由于前列腺体积较大造成漏穿，因此建议前列腺体积>50 mL者增加穿刺针数。本组前列腺体积>50 mL者的共计21例，均应用8～10点穿刺活检法进行穿刺，增加了外周带的穿刺针数，相对减小了漏穿的机率，前列腺体积>50 mL的患者中前列腺癌的检出率为23.8 %(5/21)。

　　前列腺穿刺常见的并发症是血尿，本组25例(28.1 %)患者出现血尿，通常不用处理，严重者可给予止血、抗炎治疗;5例(5.6 %)患者出现血便，自行好转。本组所有病例未发生感染。穿刺后出现血尿是因为损伤了尿道,在保证穿刺的全面性同时尽量选择远离尿道的结节。超声引导前列腺穿刺活检是确诊PCA的重要手段,但此项检查属于有创检查,故选择合适的穿刺适应证，在提高PCA检出率的同时应避免不必要的穿刺。但穿刺是否会引起局部转移仍无法确定。

　　综上所述,经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的优点是安全、准确性高、患者痛苦小、无需麻醉、并发症少,取出的组织经病理检查可早期确诊,是一种微创性诊断技术。

【参考文献】
　[1] Hodge KK,McNeal JE,Terris MK,et al.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prstate[J].J Urol,1989,142(1):71-74.

　　[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2004:1077.

　　[3] 胡建波，杨柳平，钟红，等.经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术诊断前列腺癌[J].中华超声影像学杂志，2001，10(12):734-736.