不同靶浓度瑞芬太尼用于鼻内窥镜术中控制性降压比较

【关键词】 鼻内窥镜检查 控制性降压 瑞芬太尼

　控制性降压用于鼻内窥镜手术已经非常广泛，目前有多种方法可供选择，如单纯硝酸甘油或硝普钠静脉注射，或以上两种药物分别与艾丝洛尔、异丙酚或瑞芬太尼联合使用，虽都取得一定的效果，但也出现很多的并发症，如反射性心率增快、颅内压增高等。为减少这些不良反应的发生，笔者采用不同血浆靶浓度瑞芬太尼静脉输注，观察鼻内窥镜术中的降压效果，报道如下。

　　1临床资料

　　经本院伦理委员会批准，并取得患者的书面知情同意后，选择ASA Ⅰ 或 Ⅱ级、年龄20～50岁的择期鼻内窥镜手术患者40例，排除有心肺肝肾病史、滥用药物或酗酒史、体质指数大于30kg/m2或正在服用对心血管系统有影响的药物的患者。随机分为L、H两组，每组20例。两组一般情况具可比性，见表1。表1两组一般情况和基础HR、SBP比较

　　2方法

　　术前均常规禁食，术前30min肌肉注射咪唑安定50μg/kg，阿托品0.5mg。

　　2.1麻醉诱导与维持患者进入手术室后，常规监测心电图、脉搏血氧饱和度，并行桡动脉穿刺直接监测动脉压。术前常规补充平衡液10ml/kg。静脉注射咪唑安定50μg/kg、异丙酚2mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、瑞芬太尼2ng/ml诱导，气管插管后继续予靶控输注相同血浆浓度的瑞芬太尼，同时予血浆靶浓度为2μg/kg异丙酚输注维持麻醉。手术开始后，L组患者将瑞芬太尼靶浓度调至3ng/ml，H组患者将瑞芬太尼靶浓度调至6ng/ml。两组都同时加用硝酸甘油持续静脉注射降压，注射速度根据血压情况予以调节。待收缩压降至90～95mmHg后即予减慢硝酸甘油注射速度或停用。按时追加阿曲库铵0.3mg/kg。

　　2.2观察指标观察两组患者的一般情况、基础血压和心率、降至目标血压时间、控制性降压过程中心率，硝酸甘油平均注射速度、平均使用量以及手术结束后患者的苏醒时间、拔管时间。

　　2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用(±s)表示，采用成组t检验,以P<0.05为有统计学意义。

　　3结果

　　L组完成有效病例20例，H组完成有效病例18例，脱落2例(术中心率<50次/min)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但余四项指标比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)，见表2。L组患者苏醒时间、拔管时间分别为(5.6±1.5)min和(9.1±0.8)min,H组分别为(6.4 ±0.6)min和(10.2±1.1)min,两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表2两组患者控制性降压时相关数据比较

4讨论

　　由于鼻腔解剖复杂，局部血液循环丰富，容易出血，且神经末梢丰富,手术刺激下常引起心率、血压升高,鼻内窥镜术中常需控制性降压以减少术中出血,使术野清晰,便于操作,缩短手术时间[1]。临床常用硝酸甘油和硝普钠控制性降压,由于其固有的药理特点，不免会出现血压波动、反射性引起心动过速、心肌耗氧增加、产生快速耐受等不良反应。

　　在麻醉和手术中适当的降低心率，避免心动过速，对保持良好的心脏功能十分必要。 瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂,药效强,起效快,降压效果确切,已被广泛运用于各类降压麻醉中[2，3]。为探寻、有效、舒适的控制性降压方法，笔者采用高血浆靶浓度的瑞芬太尼结合小剂量硝酸甘油，力图减小不良反应的发生，结果表明，高血浆靶浓度的瑞芬太尼降压效果确切，降压起效时间明显缩短，降压时心率明显减慢，硝酸甘油平均注射速度和平均使用量明显减小。瑞芬太尼引起血流动力学变化的可能机制为，抑制自主神经或中枢神经系统，调节中枢迷走神经，抑制儿茶酚胺释放等[4]。

　　综上，高血浆靶浓度的瑞芬太尼符合小剂量的硝酸甘油用于鼻内窥镜手术效果确切，优点明显，值得推广。

【参考文献】
　\[1\]邵礼华,张文芸,苏立众，等.控制性降压术在减少鼻内窥镜手术出血量中的应用价值\[J\].重庆医学,2004,33(8):1254.

　　\[2\]Christian S,Degoute F,Marie J,et al.Remifentanil and controlled hypotension,comparison with nitroprusside or esmolol during tympanoplasty\[J\].Can J Anesth,2001,48:20-27.

　　\[3\]Christian S,Marie J,Pierre Y,et al.Remifentanil induces consistent and sustained controlled hypotension in children during middle ear surgery \[J\].Can J Anesth,2003,50(3):270-276.

　　\[4\]Shinohara K,Aono H,Unruh GK,et al.Suppressive effects of remifentanil on hemodynamics in baro-denervated rabbits.Can J Anaesth,2000,47(4):361 -366.