品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用

【摘要】 目的：探索品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用。 方法： 由9人组成品管圈，分析手术器械准备缺陷的原因并采取相应措施。结果 ：手术器械准备缺陷率由8.2%降至2.3%(P<0.05) 结论： 将品管圈的方法应用到手术器械准备中取得了满意效果，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分的发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性。

【关键词】 品管圈;手术室;器械准备

ob[x]jective: To investigate the function of quality control circle in the preparation of surgical instruments. Methods: The quality control circle which was consisted of 9 staff analyzed the cause of inadequate preparation and implemented corresponding measures to improve it. Results: The inadequate preparation rate was decreased from 8.2% to 2.3% after the application of quality control circle method (P<0.05). Conclusion: The application of quality control circle functions well on the preparation of surgical instruments by improving the inadequate preparation rate, it can also motivate team working spirit and enhance the enthusiasm creativity and initiative among nurses.

　　[KEY WORDS] Quality control circle; The operating room; Equipment preparation

　　手术是外科治疗的方法之一，是指以改善患者病情或满足其个体需要为目的，运用手法、器械和仪器设备，对人体的解剖结构做治疗性的改变[1]。手术室护理工作包括术前的护理评估和准备工作、手术时的护理措施以及手术后的评价[1]。在手术中，器械往往能左右手术的成败，因而器械的准备在手术室工作中占据了重要的地位。

　　品管圈 (QCC: Quality Control Circle)是由日本石川馨博士所创[2]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体(圈圈)，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。这种方法引入医院后，对医院的工作质量提高起到一定的效果。2008年10月在我院护理部的推动下，我科将品管圈的方法应用到手术器械准备中取得了满意效果，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　圈员9人，2名主管护师、5名护师、2名护士，由一名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长。对我科2008年11月手术器械准备缺陷和经过品管圈后2009年4月的手术器械准备缺陷进行调查对比，2008年11月手术378例，其中男性196例，女性182例;年龄1.5～78岁，平均年龄(40.35±12.71)岁;麻醉方式全麻301例，硬膜外52例，臂丛9例，局麻16例。2009年4月手术共393例，其中男性198例，女性195例;年龄2.5～82岁，平均年龄(42.70±14.03)岁;麻醉方式全麻305例，硬膜外68例，臂丛5例，局麻15例。两组在性别、年龄及麻醉方式上无明显差异(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　采取品管圈的头脑风暴法提出多个可实行的主题，结合手术室工作的特殊性，后综合大家意见，以投票计分方式筛选出主题：“提高手术器械准备的完善率”。通过特性要因图(又称鱼骨图)[3]，分析原因。

　　针对主要原因，采取相应措施：每月召开1～2次例会，针对特殊手术器械不熟练;与医生沟通不及时;制度不完善，督导力度不够;人员责任心不强提出对策并监督执行。5个月后进行调查对比。

　　依据我科现状和圈员能力，预期改善后不完善率有所下降。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS13.0统计软件，率的比较用x2，P<0.05有统计学差异。

　2 结果

　　手术器械准备不完善原因： 主要有对特殊手术的器械使用不熟练，与医生沟通不及时，制度不完善，领导督导力度不够，人员责任心不强等。见图1。

　　2008年11月378例手术中，器械准备不完善31例，占当月手术的8.2%，其中人员因素15例，设备因素10例，方法因素4例，环境因素2例。2009年4月393例手术中，器械准备不完善9例，占当月手术例数的2.3%，其中人员因素4例，设备因素2例，方法因素1例，环境因素2例。采取品管圈前、后器械准备不完善率比较，有统计学差异(P<0.05)。图1 原因分析鱼骨图

　　3 讨论

　　特殊手术器械不熟练的相应对策 对新入科护士加强器械使用方法的培训;新进器械由各专科人员讲授使用及保养方法;制作《特殊器械准备卡片》及《特殊器械照片》。将一些特殊手术所需器械汇编后统一制定成卡片，对其中使用较少，或新的器械拍照留底，并附在卡片后，便于手术准备器械时翻阅。 与医生沟通不及时的相应对策 建立《医生手术习惯器械本》。同一手术，不同的医生在操作时存在差异性，如果器械准备只是简单的按照一个模式去做，势必会影响医生的操作，故而依据医生不同的习惯登记留底，无论哪个护士当班，准备器械时均可依据此记录备好手术医生使用称手的器械。

　　制度不完善，督导力度不够的相应对策 加强全科护士三级管理制度，并完善各项管理制度，提高督查力度，各项工作强调双人核对，器械准备不完善进入业务考核内容。

　　人员责任心不强的相应对策 责任到人，器械损坏、准备不足有一定处罚措施。对新入科人员培训时加大责任心的培养，使其认识到手术器械准备对患者的重要性，并组织专题进行业务查房。

　　实施品管圈后的效果通过品管圈活动的开展，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感[4]，充分的发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性[5]。在此过程中，与手术医生加强了沟通，增进了理解，创造了和谐的工作环境。

　　在研究中我们也发现，因新手术种类增加，器械跟进滞后。腔镜手术器械琐碎，各专科所需器械不同，术者个人习惯不同，难以形成基础包，准备中仍有缺陷。为了巩固我们取得的成绩，开展品管圈所实行的方法已列入我科的工作常规，并依据PDCA的管理模式不断完善，为下一次品管圈的开展奠定基础。

【参考文献】
1 朱丹,周力.手术室护理学[Μ].北京：人民卫生出版社，2008.45.

　　2 毛晓萍,常后婵,张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志,2001,16(2):104105.

　　3 曹颖蔚.品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报,2003,9(12)：9495.

　　4 杨艳,张莉国.品质圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(2)：110111.

　　5 王利香,李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2008,16(1):255256.